哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤放疗科150086
【摘要】目的：对于出现跌倒的原因进行分析，改善规章制度，实施多种护理的对策。结果：护理人员、患者在安全防范方面提高认识，确保住院患者减少跌倒的几率，节省了患者的医疗花费，避免给患者带来痛苦。通过实施多种护理对策，使得病人更加安全，让患者更加满意。
【关键词】放疗科；患者；跌倒；护理
对于跌倒、坠床，这种情况在住院患者治疗中经常发生。这些行为都是患者在不经意间出现的，很是突然，没有防备的情况下发生。一般来说，患者受到生理、病理、药物、心理、环境、文化等多种因素的影响而产生的。其中，大约5%到15%的跌倒事情，会给患者的脑部带来损伤、导致软组织被挫伤、以及出现骨折或者脱臼等情况。一旦跌倒、坠床，这将给患者带来危害，不利于其身心的健康，使其不能生活自理，给患者带来更多痛苦，耽误其治疗的时间，同时，给他的家庭带来经济压力，不利于护理的实施[1]。
一、问题分析
（一）基本情况。
本文选择了2015年8月到2016年1月的跌倒病例，即3例，其中1例的跌倒评分比4分大，而2例的跌倒评分没有4分大，对于跌倒的评分小于4分有2例，大概情况是这样的：其中，1例患者在早晨起床之后去小便，接着在院子里休息，然后感觉自己出汗较多，于是想回到病房，当行走了12到13步，即距离是4－5米后，突然发生晕倒而倒在地上。值班护士立即对其进行观察，得知病情后把其引到病床休息；还有1例患者发生在6：40分，那时患者的家属给患者准备好早餐后，想要离开病房，自己去吃早餐，而在6：45分，患者正要吃饭忽然感到腹痛，于是自己去上厕所，就在解大便的过程中，忽然感觉到眼前一黑，尝试着回病房，但是当走到卫生间的门口时发生摔倒。我们针对意外事件的危险进行评估，有一个跌倒评分表，其内容包括：
（1）当年龄在65岁以上的算1分；
（2）最近一年，发生跌倒情况的得1分；
（3）凡是在意识方面发生障碍的、或者在感知觉方面发生障碍的、以及造成瘫痪的，甚至不能活动的、失去平衡等，均得1分，若具有多种情况的可以累加分；
（4）在精神、情绪不正常的，以吃镇静、利尿药为主的得1分，若具有多种情况的则累加；
（5）凡是没有好的体质、或具有头晕眩晕情况的得1分，若同时具有多中情况的累加分；
（6）没人照顾的得1分。
对于风险程度分析，分数高于4分的人作为高危病人，这就说明随着分数的增加，则容易出现意外情况，所以，在住院期间，医护人员时刻关注病人的病情，包括在意识、肢体等方面的活动情况，随时对其动态进行评分。
（二）跌倒原因分析。
（1）在监控方面具有一定的问题。
对于跌倒危险评估高于四分的患者来说，尤其在放疗科没有好的监控措施。对于放疗科的患者，他们具有严重的病情，身体不是很强壮，同时伴有并发症、以及病情突发等情况，部分管床的护士没有意识到预防跌倒情况发生重要性，导致延误观察病人的病情变化，所以，对于跌倒病人没有给予一定的预防与监控措施。对于部分患者的评分低于4分，但可能发生跌倒情况的，未被作为监控对象进行护理[2]。
（2）患者及家属具有一些问题。
患者没有很好地认识自己，总是想当然，觉得自己能行；有些患者不按照医生的嘱咐；还有部分家属没有很好地配合医生。
（3）没有规范进行宣教，尤其对于年轻的护士没有高的宣教能力，也没有责任心。
（4）在交接班的时候，往往没有做到位。对于每一班次，特别是在前、后夜班上，没有在意跌倒措施的实施。
（5）没有好的基础设施，没有好的措施来预防跌倒情况的发生。如没有好的床栏设施，床刹车没有固定好，而床摇手在使用之后没有把其回位；地面不干燥，保洁人员在拖地后没有给予防滑的标志。另外，对于床刹车没有质量保证，尤其在放疗科的公共厕所没有好的预防跌倒的设施[3]。
（三）对于跌倒的原因，应用“1+3模式”进行整改。
在我院一直推行使用“1+3模式”，具体做法是：一旦发现一个事件，或一个问题，积极分析它的原因，最终规划出一套合理、有效的方案或办法，然后，让大部分人来学习。使用这种模式时，我们需要使用科学的方法来处理问题，及时改进自己的不足，避免再次发生类似的事件或问题，促进医疗护理服务的质量提高。
二、针对跌倒问题制定护理对策，完善各项制度
（一）科室成立跌倒质量控制小组，实施1+3模式持续质量改进。
对于护士长，负总责，安排两名具有高年资的护士来分担具体的责任，加之科内全体护理人员的努力。对于质量控制小组，按照规定的日期进行检查，及时分析与通报发生在科内的跌倒事件，不断提高护理人员的责任、安全的意识。
（二）加强护理人员培训。
为了提高护理人员的素质，可以在晨会、疾病查房期间完成培训，严格执行护理部针对各项防跌倒的制度，促进科内护理人员实现全方位监控。
（三）重视防跌倒的宣传教育
（1）重视跌倒宣教常规化。针对入院病人，需要给予防跌倒的宣传教育，并规定病人在防跌倒的告知书上签字。对于管床护士，在每一周给病人一次宣教，当宣教完后，护士让病人在床尾的健康宣教单上签字，这样提高检查、监督的力度。
（2）重视跌倒宣教个性化。在跌倒评分上，针对高于4分的患者，需要把病人跌倒的事项作为床头交接的一项，对于各班严格执行交接班的制度，加强宣教。一旦有配合不好的患者，要给其家属进行宣教，包括：跌倒的危险、后果、跌倒的高危环节、时间等，尤其指出无缝隙陪护的必要性。
（3）重视跌倒评估及时化。一旦遇到病情突变的患者、高危的群体，对于管床护士，应及时对其进行跌倒评分，按照评分给予对应措施。
（4）重视防跌倒外环境和宣教规范化。对于科室宣教防跌倒的内容时要规范，及时落实防范的措施。对于护士，对床单元及时进行检查，包括：床刹车的情况；摇床把手的情况，以及病室桌椅的质量情况；照明设施的情况，警示标识情况等。尤其高危患者，需留陪护人监护，当没有陪护人时要通知给护士；针对高危、体质不好的患者，指导其起床和穿鞋子的注意事项等。
综上所述，为了避免病人发生跌倒、坠床的事情，需要科室建立提高跌倒质量的控制小组，以1+3模式来改进质量问题，及时加强护理人员的培训，对防跌倒进行宣传教育，提高防跌倒的环境设施，确保监督考核机制的实施。
参考文献：
[1]夏学娟.持续质量改进在预防住院病人跌倒管理中的应用[J].上海预防医学.2012（10）
[2]陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究.2012（19）
[3]陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制[J].护理学杂志.2010（17）