刘玉（厦门大学附属第一医院杏林分院内科福建厦门361022）
【摘要】鼻饲法是指将导管经过鼻腔插入胃内，并从管内灌注流质食物、水分、营养液和药物等为机体提供能量及多种营养物质，维持与改善机体器官、细胞的代谢与功能的肠内营养方法。其适用于不能由口进食的患者，如脑血管疾病导致的昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难、食管癌后期等。
【关键词】鼻胃管鼻饲法通气异常护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0329-01
由鼻胃管鼻饲进食的患者，由于一侧鼻孔插入鼻胃管，常影响正常的通气规律，从而影响患者生理舒适度，并影响鼻饲的效果，因此观察经鼻胃管鼻饲的患者的通气规律改变并进行针对性的护理，成为护理的重点。我院从2012年3月起至今，对在我院进行治疗并采用鼻胃管鼻饲法的120例患者进行针对性的护理，护理效果确切，患者及家属满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2012年3月—2013年6月，在我院进行治疗并采用鼻胃管鼻饲法治疗的患者120例，其中男性68例，女性52例；年龄，52—72岁，平均64.3岁；所患疾病中，脑血管昏迷78例，食管癌后期32例；假性球麻痹而致的吞咽困难10例，所患疾病均经CT或MRI确诊。
1.2分组
将120例患者归为观察组，并根据患者的平均年龄，选择同年龄段正常人73例为对照组，观察两组鼻腔通气规律，并进行血氧饱和度测定。
1.3实验方法
1.3.1对照组：观察实验者仰卧位与侧卧位时鼻腔通气规律。
1.3.2观察组：观察患者仰卧位与侧卧位时鼻腔通气规律[1]。
1.4测定血氧饱和度
使用美国产PALCO型经皮无创脉搏血氧饱和度仪连续监测血氧饱和度(SpO2)，其原理是通过置于手指末端的红外光传感器来测定血氧饱和度，它与动脉血氧饱和度(SaO2)的相关性很好，仅有1％～2％的误差[2]。
2结果
2.1两组鼻腔通气规律
2.1.1观察组鼻腔通气规律：仰卧时，始终由未插管的鼻孔进行呼吸；侧卧时，当鼻胃管处于下侧鼻孔内时，由上侧鼻孔进行呼吸，翻身后2min内，因憋气而常改为经口进行呼吸。
2.1.2对照组鼻腔通气规律：仰卧时两个鼻孔正常进行呼气吸气；侧卧时，处于上侧的鼻孔为主呼吸鼻孔，翻身后2min内可再次换至上侧[3]。
2.2两组血氧饱和度(SpO2)比较
2.2.1观察组：侧卧位时，如果鼻胃管处于上侧鼻孔时SpO2↓，改变体位或经口呼吸SpO2↑并保持稳定；鼻胃管处于下侧鼻孔时，SpO2波动不大。仰卧位时，SpO2波动不大。
2.2.2对照组：侧卧位与仰卧位时，SpO2均保持稳定状态。
3护理措施
3.1鼻腔护理
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，以减少呼吸道不适。每日给留置鼻胃管患者清洁鼻腔数次并旋转鼻胃管1次。在鼻腔内滴注少量液体石蜡油，以防止鼻胃管压迫鼻黏膜而引发鼻腔溃疡、出血等鼻腔疾病。
3.2口腔护理
鼻饲期间，患者难免经口呼吸，因此口腔常处于干燥状态，使患者口腔不适，因此可根据口腔pH值选择合适的口腔护理液：pH>7时，选用2％～3％硼酸溶液；pH<7时，选用5％碳酸氢钠溶液擦洗；pH中性，选用1％～3％过氧化氢溶液[4]。
3.3体位护理
根据患者的通气规律，采用仰卧位或鼻胃管处于上侧鼻孔的侧卧位。为防止褥疮的发生，两种体位交替使用。在鼻饲时，将床头抬高30°～45°使患者咽喉、食管、胃不处于同一水平线上，食物可通过重力作用充分进入胃内，鼻饲速度保持10min～20min内200ml。鼻饲完毕后，保持鼻饲时体位30min～50min并禁止翻身、吸痰，让食物充分地消化吸收。鼻饲结束后，妥善固定鼻胃管，保持鼻胃管通畅。
4总结
鼻饲法是临床上常用的肠内营养方法，适用于吞咽困难，昏迷，长期卧床且不能自主饮食的患者。由于鼻饲法通过鼻孔进行胃管插管，在一定程度上影响患者呼吸功能，因此通过上述方法进行研究后，我们认为，在进行护理时，要注意三点：
首先，要注意患者的卧床体位。由于患者侧卧位时，鼻胃管处于上侧鼻孔时SpO2↓，改变体位或经口呼吸时SpO2↑并保持稳定；鼻胃管处于下侧鼻孔时，SpO2波动不大；仰卧位时，SpO2波动不大；因此鼻胃管鼻饲患者首选鼻胃管处于上侧鼻孔的侧卧位以及平卧位，以保证生理上的舒适度。
其次，在要保持呼吸道的通畅。清除呼吸道分泌物,并定时进行鼻腔与口腔的护理，养成观察患者鼻腔的习惯，防止鼻胃管压迫鼻黏膜引发鼻腔溃疡、出血等。
第三，鼻饲时处于床头抬高位。在鼻饲前要充分清除呼吸道分泌物，进行鼻饲时要将床头抬高30°～45°鼻饲速度保持10min～20min内200ml，以免发生胃反流。鼻饲完毕后，保持鼻饲时体位30min～50min并禁止翻身、吸痰等操作，让食物充分地消化吸收，以避免食物反流而造成并发症。
总之，对鼻胃管鼻饲患者要进行精心护理，认真观察患者的生命体征，在护理时精心、细心、耐心、多观察、多思考，采取积极有效的护理措施，减少并发症的发生，确保护理疗效，提高护理质量。
参考文献
[1]冯翠萍，李黎，陈康.鼻胃管鼻饲致鼻腔通气规律改变及护理对策[J]中国实用护理.2003,19（9）：48.
[2]陈维英.基础护理学(第3版)[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.204.
[3]邵书琴，宋国慧.对口腔护理的认识现状[J].护理研究杂志，2009，17(1)：l04～l05.
[4]常美兰.机械通气患者鼻饲时体位改变的比较[J].基层医学论坛，2009,13（11）：1004-1005.