迟静
（保健路哈西新区社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150086）
【摘要】目的：探讨年轻恒牙龋病的临床特点及治疗。方法：选取44例年轻恒牙龋病患者临床特点及治疗方法进行分析。结果：经临床治疗观察1～2年，治疗成功42例，54颗，成功率96.42%，失败2颗。结论：因牙髓是保证牙齿继续发育的重要器官，因此在年轻恒牙龋病的治疗中，在选择治疗方法时，应采取保守态度，尽可能地保存活髓。
【关键词】年轻恒牙龋病；临床特点；治疗
【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0032-02
年轻恒牙是指已萌出，但未达殆平面，在形态和结构上尚未发育完成和成熟的恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。患龋率高、进展快、易波及牙髓。另外由于年轻恒牙窝沟较深，且钙化差，因此磨牙窝沟龋较多。特别是第一恒磨牙，许多家长误以为是乳牙而未及时治疗，就诊时往往龋坏严重[1]。选取2014年1月～2015年10月收治的年轻恒牙龋病患者44例临床治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的年轻恒牙龋病患者44例，年龄6～11岁，其中男23例，女21例，共56颗患牙，其中下颌磨牙44颗，上颌第一磨牙4例，前磨牙3例，上前牙5例。
1.2方法
1.2.1预防性树脂充填如果年轻恒磨牙或双尖牙的窝沟点隙龋仅局限于釉质或牙本质表层(牙本质只有少量龋坏)，可以去净腐质后不做预防性扩展，用复合树脂充填窝洞，然后其余窝沟用封闭剂封闭，这种修复通常称为预防性树脂充填。该方法保留了更多的健康牙体组织。具体方法:首先用小球钻钻到窝沟底部，然后沿点隙周围进行提拉，去除窝沟壁上脱矿的釉质及釉牙本质界处的龋坏。如果釉牙本质界处的龋坏已经扩散，用器械或钻针无法去除，则应扩大开口[2]。注意不要过多破坏釉质，并保证窝沟壁稍有点倒凹，使洞壁与洞底成大约90°。牙本质用氢氧化钙或玻璃离子水门汀垫底，然后用复合树脂充填，并用窝沟封闭剂封闭其余窝沟。
1.2.2间接牙髓治疗术年轻恒牙修复能力强，必要时可考虑间接牙髓治疗术，即二次去腐修复方法。具体方法:首次去腐为了避免完全去净腐质而露髓，可在最易露髓处留少许腐质(多为软化牙本质，中度力量使用挖匙不可去除)；然后，在易露髓处用氢氧化钙制剂覆盖，并进行过渡性充填(玻璃离子或银汞合金)。6个月后，因相应的修复性牙本质形成，可将残余的腐质去净，进行永久充填。如果出现牙髓炎症状，应立即进行牙髓治疗。
1.3疗效标准
成功：患牙无临床症状，牙髓活力正常，根尖周组织恢复正常，牙根继续发育完全。失败：临床症状，牙髓活力减弱或消失，根尖周病变无变化或扩大。
2.结果
年轻恒牙龋病44例，患牙56颗，经临床治疗观察1～2年，治疗成功42例，54颗，成功率96.42%，失败2颗。
3.讨论
由于年轻恒牙的组织结构特点，年轻恒牙龋病具有以下特点：患龋率高、进展快、易波及牙髓。另外由于年轻恒牙窝沟较深，且钙化差，因此磨牙窝沟龋较多。特别是第一恒磨牙，许多家长误以为是乳牙而未及时治疗，就诊时往往龋坏严重。因牙髓是保证牙齿继续发育的重要器官，因此在年轻恒牙龋病的治疗中，保存活髓是最基本的原则。浅、中龋治疗,常规充填，同恒牙[3]。深龋治疗,间接盖髓后垫底充填。即使不是很敏感也应间接盖髓。对于除去全部龋蚀牙本质，估计会露髓的深龋，可采用二次去腐法(再矿化法)。即首次去腐时，为避免露髓，可残留少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂间接盖髓，促使形成修复性牙本质，氧化锌丁香油糊剂垫底、磷酸锌粘固粉暂充。观察约12周，去除全部暂充物，此时探洞底应较硬，去除软化牙本质，确认未露髓，间接盖髓后垫底充填[4]。年轻恒磨牙窝沟龋，局部去腐备洞充填后如边缘的窝沟仍较深，此时可用复合树脂充填或用窝沟封闭剂封闭窝沟。
牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织后以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留部分正常牙髓组织以使年轻恒牙完成牙根发育，是一种过渡性的治疗方法。牙根发育完成后进行根管治疗术。牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压性等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。髓腔大、髓角尖高，龋齿多为急性。去腐时建议采用挖匙，避免意外露髓。牙本质小管粗大，管内液体多，牙髓易受外来刺激，备洞时注意钻针及时降温，使用气枪吹干窝洞时气流勿大。修复时注意保护牙髓，采用适当的间接盖髓剂或垫底材料。对于萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠的患牙，如果龋蚀波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋损边缘与龈瓣边缘平齐，可以玻璃离子暂时充填，待完全萌出后，进行永久修复。对于早发现的年轻恒牙龋坏，应注意相邻窝沟及同名牙齿的保护。年轻恒牙牙髓一旦感染坏死，牙根将停止发育。牙根短而根尖敞开，牙齿极易松动。因此对有根尖周炎症或牙髓已全部坏死的年轻恒牙应去除根管内感染坏死的牙髓组织，消除根管及根尖周组织炎症，通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘功能，促进牙根继续发育和根尖形成，即应采用根尖诱导成形术。其适应证为：①牙根未完全形成的年轻恒牙，因各种原因所致的牙髓坏死和根尖周炎；②年轻恒牙活髓切断术失败者。
【参考文献】
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:111-113.
[2]周香.年轻恒牙深龋盖髓的疗效观察[J].中国保健营养:临床医学学刊.2008.(12):38-39
[3]王天晓.保髓治疗青少年恒牙深龋278例临床分析[J].中国实用口腔科杂志.2011,04(2):124-125.
[4]谭少雄.盖髓剂治疗年轻恒牙龋病伴根尖异常的疗效观察[J].新医学导刊.2008.(1):55-55.