刘芳敏（南华大学附属第三医院湖南衡阳421900）
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0036-02
【摘要】目的探讨甘露醇加温注射对预防静脉炎的效果。方法128例患者随机分为2组，观察组，静注前将20%甘露醇水浴加热到36-37℃，对照组，溶解澄明的20%甘露醇不作加温处理直接静脉滴注，静注过程中及注射后密切观察用药部位红肿等症状，询问患者自我疼痛等感觉，并认真如实记录。结果对照组静脉炎发生率非常明显高于观察组。结论甘露醇加温注射可显著降低患者静脉炎发生率。
【关键词】甘露醇加温静脉滴注静脉炎
【Abstract】Objective:InvestigatetheheatforthepreventionofMannitolinjectionphlebitiseffect.Methods:128patientsrandomlypidedintotwogroups,ofobservationgroup,staticnotebeforewaterheatedto36percentMannitol36-37℃,controlgroup,dissolved20%ofclearheattreatmentMannitolnotdirectlyintravenousdrip,staticnoteafterinjectionprocessandcloseobservationoftheadministrationsite,askthesymptomsuchasswellingpainpatientsfeel,andseriouslytruthfullyrecord.Results:Thecontrolgroupphlebitisincidencewassignificantlyhigherthantheobservationgroup.Conclusion:Mannitolheatinginjectioncansignificantlyreducetheincidenceofphlebitispatients.
【Keywords】MannitolHeatingIntravenousdripPhlebitis
20%甘露醇为临床常用强效高渗性脱水、降颅压药，其浓度高，常温下为过饱和溶液，使用时又强调快速静脉注射，易对静脉动造成不同程度损伤，引起局部红、肿、胀、痛等静脉炎症状，为此，我科自2005年6月-2009年5月在患者使用20%甘露醇静脉滴注前预先将药液水浴加温，临床观察可明显减少静脉炎症状的发生，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象我院骨外科住院接受20%甘露醇脱水治疗的患者128例，随机分为观察组和对照组，2组性别、年龄、病种构成、日使用20%甘露醇的量等方面无显著性差异，静滴速度均以每分钟100ml为参考。
1.2方法选取溶解澄明20%甘露醇，观察组患者静脉滴注药液经37℃恒温水浴1小时，对照组患者则不经加温直接静脉滴注。2组患者均选择较粗、直的手背静脉为穿刺点，同时严防药液外渗。
1.3观察内容滴注过程中每5分钟由专人观察一次，询问患者自觉症状，观察并认真记录穿刺部位的疼痛、红肿、静脉条索状改变等静脉炎症状。静脉炎判断标准依据美国静脉输液学会所规定的指标，Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，有触及硬结。
2结果
甘露醇加温注射可显著降低患者静脉炎的发生率。
3讨论
静注20%甘露醇引起静脉炎的原因主要有:①甘露醇药物本身对血管内皮细胞产生直接有害刺激，可激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶，引发血管内皮细胞凋亡；②甘露醇浓度过高，由于快速输入导致局部血浆渗透压升高明显，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放PGE1、PGE2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，并且由于pH为4.5—6.5的液体快速大量输入血管，超过血液缓冲能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受剌激，静脉收缩变硬；③静脉穿刺机械刺激导致血管周围炎症，纤维组织增生及血管内瘀血；④微粒因素，20%甘露醇在常温下为过饱和溶液，温度降低时极易结晶形成大量微粒，此微粒快速进入静脉有可能引起血栓，造成局部供血不足、组织缺氧而发生组织水肿，并且由于微粒的碰撞作用，使血小板减少而易发生出血，局部形成炎症；⑤液体温度，当大量与人体温差较大的液体快速进入血液时，刺激血管引起血管痉挛。
将甘露醇输注前加温到36-37℃，可以降低温差刺激血管所致血管痉挛；高甘露醇溶解度增加，因而显著减少药液中的微粒数量，减少血栓形成的可能；减少微粒沉积于血管壁的机会，减轻了微粒对血管壁的刺激和损伤，减缓或减少药物诱发血管内皮细胞凋亡；并且由于温度升高，根据血液流变学可知，液体粘滞度降低，血液流速相对加快，药液进入血管后很快被稀释，降低血浆局部药物浓度。本临床观察结果进一步证实，静注前将20%甘露醇水浴加热到36-37℃可显著降低患者静脉炎发生率。
参考文献
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