梁绍柏
(广西田阳县那坡镇卫生院广西田阳533601)
【摘要】消化性溃疡作为一种慢性疾病，在很多时候是具有反复发作的特点的。而且在治疗的过程出现病情反复的问题是由多种原因造成的，本文就是在对消化性溃疡复发的原因进行了分析的基础上对其治疗进展进行说明，旨在对该领域的研究提供一定的参考。
【关键词】消化性溃疡复发原因治疗进展
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0388-01
消化性溃疡(英文简称为PU)的作为一种慢性疾病其发病具有长期性、规律性、易复发性、周期性等特点[1]。其中发消化性溃疡病的易复发性，在临床实践中体现的最为明显[2]。本文就是在研究了消化性溃疡复发原因的基础上对当前其治疗研究进展进行了探析，现综述如下：
1.导致消化性溃疡的复发的直接原因
1.1幽门螺杆菌的感染
幽门螺杆菌—HP的感染,其不但是造成消化性溃疡发病的直接和主要原因，其也是造成消化性溃疡复发的直接原因，有关的研究和报道其结果显示：有超过80%的消化性溃疡患者在其体内检查出了有HP的感染，而几乎所有的消化性溃疡患者其体内有幽门螺杆菌的生长[3]。而经过治疗就HP的根除率仅仅在10%左右，有超过85%的消化溃疡患者会在治疗后的半年内出现溃疡的复发，所以在消化性溃疡的复发与防治方面最主要的工作就是要注意对HP的根除[4]。
因为持续的幽门螺杆菌的感染、不但可以可使患者的胃粘膜结构遭到严重的破坏，还会进一步的阻断胃酸对G细胞分泌的负反馈作用，这样一来就会使患者胃内的PH值发生一定的变化从而削弱了粘膜屏障作用使得消化性溃疡病发和复发，同时幽门螺旋杆菌造成的细胞毒素还会对溃疡边缘细胞的增殖起到较强的抑制作用，这样也会进一步的影响到溃疡组织的修复导致其复发[5]。
1.2胃酸的高分泌和溃疡愈合质量
有关研究在综合了320例消化性溃疡的临床治疗资料后，发现治疗后出现复发情况的190例患者有超过75%的患者伴随有胃酸高分泌的情况[6]。同时有研究结果也显示当胃酸的分泌量大于60mmol/L的时候，其出现消化性溃疡危险、溃疡免延逡愈合以及溃疡复发的概率会显著的升高。而可能导致胃酸高分泌的因索也有很多，如胃壁细胞增加、迷走张力增加等。
消化性溃疡的复发与之前治疗溃疡的愈合质量也是密切相关的，研究证实一般在治疗后普通内镜下观察到的愈合实际上仍残留着许多组织学的病理方面的改变，实际上是一种不完全愈合的状态。
1.3擅自停药
擅自停药会导致停药后的反跳，譬如一些强抑酸剂的应用，实际上是不能骤然停药的，否则在停药后患者的胃酸分泌会迅速的增加至治愈前的水平。有研究结果显示，在消化性溃疡患者在停药后2wk内，其血清胃泌素是不能恢复到正常水平的，但是在停药4wk后其胃泌索的水平会很快的下降到正常水平，使得胃酸的水平短时间内迅速的升高从而导致溃疡的复发。
1.4其他方面的原因
除了上述直接原因以外，消化性溃疡反复发作的原因还主要包括：患者不良的生活习惯、溃疡愈合后主要症状的改善不显著、患者的情绪因素，季节因素等。刘云[7]在其研究结果中对300例消化性溃疡患者的临床资料进行了回顾性的分析，发现在临床治疗后出现消化性溃疡复发的患者中有超过65的患者在治疗后没有注意自己生活习惯的改善（如饮酒、吸烟、不良的饮食习惯等），而有超过50%的复发患者其在治疗过程之中以及治疗前后伴随有情绪上的紧张、焦虑等。
2.消化性溃疡复发的治疗措施研究
2.1控制幽门螺杆茵(HP)的感染
从上面的消化性溃疡的病发与复发原因的分析中，已经了解到幽门螺旋杆菌(HP)是导致消化性溃疡病发、顽固不愈以及复发的主要原因和直接原因。文君[8]对248例消化性溃疡患者给予不同的方案进行治疗，1年后的随访中发现成功根除HP的患者半年内消化性溃疡的复发率为0，其1年内的复发率为也低于3％，而未根除的患者其半年内其溃疡复发率达到了41.2％，而1年内的复发率则接近60％。目前的研究证实中医药对于消化性溃疡的根除有很好的疗效，愈疡汤的应用就是其中的一种可参考方案，蓝菊慧[9]在其研究中以柴胡、白芍、黄连、蒲公英、地锦草等多味中草药配置成了愈疡汤，在在根除油门螺旋杆方面的效果十分显著其根除率为90％，而经此方治疗的患者其1年后溃疡复发率也仅为3.8％。所以，对于伴随有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者而言，对于HP进行根除性的治疗，对于减少消化性溃疡的复发是具有积极意义的,而在控制幽门螺旋杆菌的感染方面可以借鉴相关报道中的如愈疡汤等来实施对幽门螺旋杆菌感染的根治。
2.2按需治疗
在很多的研究中，提到了按需治疗的治疗方案来对消化性溃疡以及复发性的溃疡进行治疗、预防，按需治疗主要的思路就是对一些没有危险因素存在的患者，在治疗疗程够同时内镜证实溃疡面愈合并排除了恶性病变的基础上溃疡对其进行停药但是需要定期对其进行随访，同时还需要给患者配备一定的治疗药物，当患者感觉不适、复发的高发季节或者是出现一些消化道的症状时可以自行服药治疗；而对于那些有几种或者是多种危险因子存在的，或在近期出现严重并发症的患者，要对其进行持续的治疗[10]。
常用方寨森以下几种：
2.3改善患者的情绪与生活习惯等
避免患者进食油炸、刺激类的食物，注意自己的作息时间，保证充足的睡眠；多和患者进行沟通，通过交流和心理疏导等护理干预措施消除患者的不良情绪如紧张、焦虑等，在必要的时候可以让患者服用一些抗抑郁、焦虑的精神类药物；发挥患者家属的作用，共同监督患者使患者戒除吸烟、饮酒等不良的生活习惯。
3.总结
消化性溃疡的复发其直接原因就是幽门螺旋杆菌的感染、胃酸分泌的过高以及治疗过程中的擅自停药，其中胃酸分泌的过高、擅自停药的问题可以通过按需治疗的方案予以解决：在根据患者实际情况的基础上，对药物的使用给予一定的把握，根据患者的不同情况选择持续用药治疗还是有针对性的停药、预防。在消化性溃疡复发的治疗领域还有很多的问题值得广大的临床医师、医学研究者们探索，有关的研究还应该继续深入。
参考文献
[1]蒲亨萍,唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(15):1420-1421.
[3]曾国明.消化性溃疡复发原因及治疗初探[J].中国医药导报,2010,7(15):160-161.
[4]穆立新,杨路.消化性溃疡复发原因的研究[J].中国现代医生,2009,47(5):46-47,68.
[5]杜江.消化性溃疡复发原因及对策研究[J].中国当代医药,2012,19(35):167,169.
[6]许欣.消化性溃疡复发原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2013,7(8):126-127.
[7]刘云.消化性溃疡复发原因及治疗效果观察[J].中外医学研究,2012,10(18):132-133.
[8]文君,韩玉山.幽门螺杆菌相关性胃炎的中西医治疗进展[J].新医学,2010,41(4):272-274,280.DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2010.04.022.
[9]蓝菊慧.幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡的发病机制和治疗近况[J].临床合理用药杂志,2012,05(4):161-163.
[10]邓天魁,汪一平,李春等.消化性溃疡的药物治疗进展[J].医药导报,2005,24(6):513-514.