王丽琳（河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院高压氧室454000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0302-02
【摘要】目的探讨高压氧治疗闭合性脑损伤的临床效果及护理方法。方法回顾性分析100例闭合性脑损伤住院患者病例资料，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规综合治疗措施，观察组在常规综合治疗措施基础上采用高压氧治疗及有效的护理干预。结果对照组50例治疗有效率76.0%（38/50），致残率12.0%（6/50）；观察组50例治疗有效率94.0%（47/50），致残率6.0%（3/50），两组比较有显著的差异性（P＜0,05）。结论采取有效地护理干预措施配合高压氧治疗闭合性脑损伤患者的临床疗效显著,能降低致残率，改善预后生活质量。
【关键词】高压氧治疗闭合性脑损伤护理干预
颅脑损伤在外科中占有着特殊的位置,其死亡率和致残率均居首位[1]，而闭合性颅脑损伤是颅脑损伤常见的一种。积极的采用高压氧治疗闭合性颅脑损伤患者，对其疾病的恢复、减少后遗症及降低致残率均有重要意义。现就本院2007年2月至2011年10月对50例闭合性颅脑损伤患者采取高压氧治疗和有效的护理干预，其临床疗效满意，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组100例患者中男66例，女34例，年龄12～64岁，平均年龄54.6岁。所有患者均有闭合性颅脑损伤的神经系统临床症状及体征，经头颅CT、脑脊液常规检查，符合颅脑损伤的诊断标准。随机分为观察组50例，对照组50例，两组在年龄、性别及临床症状等方面比较，均无显著性差异（P>0.05)。
1.2治疗措施50例对照组患者给与常规性的脱水降颅压、激素、止血药、吸氧等综合治疗措施；观察组在常规性治疗的基础上，采用高压氧治疗及给予有效的护理措施。仪器采用宁波高压氧舱厂生产的中型高压氧舱,空气加压至0.25Mpa(2.5ATA),面罩间歇吸氧,升压20min,稳压40min,减压20min,稳压期间戴面罩吸氧30min,摘面罩呼吸空气10min,如此反复三次,共吸氧90min,1次/d,10次为一个疗程,一般1～3个疗程，高压氧治疗最早于创伤3d后,最迟于创伤8d开始接受治疗。
1.3疗效评价治愈：症状、体征消失，随访疗效巩固；显效：症状、体征显著改善，随访疗效稳定；无效：症状、体征无改善。
2结果
对照组50例治疗有效率76.0%（38/50），致残率12.0%（6/50）；观察组50例治疗有效率94.0%（47/50），致残率6.0%（3/50），两组比较有显著的差异性（P＜0,05）。
3护理
3.1心理护理由于闭合性脑损伤患者有时意识不清，对常规治疗及护理已经产生悲观失望的心理，再面对庞大的高压氧舱产生恐惧与抗拒心理，此时护士应耐心细致地向患者及家属介绍高压氧治疗原理及其优点，强调高压氧治疗对预后的重要意义及护理注意事项。让患者及家属消除顾虑，产生信任感，树立治疗的信心。
3.2特殊护理
3.2.1舱前护理嘱咐在高压氧治疗前1h禁食，对躁动固定四肢，严重躁动者入舱前遵医嘱给予镇静剂，避免不良事件发生。入舱前综合评估患者的病情，是否存在高压氧治疗禁忌证[2]，正确评估患者生命体征，观察有无感冒、发热、脑脊液耳或鼻漏、呕吐等。对带有各种管道者要妥善固定防止滑脱。并保持引流通畅避免减压时空气膨胀导致张力性空腔脏器扩张及引流物逆流。进舱前排空大小便，更衣换鞋，严禁穿着尼龙、的确良等化纤衣服，应穿纯棉线衣裤进入高压氧舱。
3.2.2舱内护理舱内护理人员必须是经过高压氧专业培训具有资质。入舱后要预防氧疗并发症，应采取平卧位，保护患者呼吸道畅通；加压时护理人员应协助患者做好咽鼓管开启动作如抬举或移动患者下颌骨等有吞咽动作，观察患者吸氧频率及吸氧量、病情变化和氧中毒先兆症状等如面色苍白、出汗、面肌痉挛、躁动不安、呼吸急促、流涎等若立即停氧改吸舱内空气并减压出舱。本组患者高压氧治疗中未出现中耳气压伤、氧中毒等并发症病例[3]。
3.2.3出舱护理闭合性脑损伤患者由于接受高压氧治疗后，出舱后环境、温度等会影响患者，因此护理人员注意密切观察病情变化及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征、血氧分压和氧饱和度,并做好记录，待各种管道通畅后护送患者至病房。患者出舱后，如在36h内出现急性减压病症状和体征，应按减压病处理。同时帮助患者进行肢体康复功能训练及促醒康复护理，饮食应以高热量、高维生素、高钙、低脂易消化饮食为主。
4讨论
高压氧是临床治疗颅脑损伤独特且最有效的供氧方式，能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，因此，对氧极其敏感的脑组织具有良好的保护作用[4]。高压氧有收缩血管的作用，增强血管阻力，使血管收缩、脑血流量减少、脑水肿减轻、颅内压降低，作用明显可靠。因此，高压氧治疗闭合性脑损伤患者应掌握最佳治疗时机，以免延误治疗。本组说明在常规治疗的基础上采用高压氧治疗及给予有效的护理干预对闭合性脑损伤患者疗效显著，能促进脑功能恢复，降低致残率，提高患者预后生活质量。
参考文献
[1]吕学正主编.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，2003：127.
[2]麻青芽,陈玉叶．重型颅脑外伤高压氧治疗临床护理[J]．现代中西医结合杂志200817(7)：1109—1110．
[3]陈小敬．高压氧治疗中毒护理[J]．实用全科医学20075(12)：1125．
[4]杨益主编.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：203.