【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0088-02
【摘要】目的探讨陪伴分娩对保障母婴安全价值。方法实验组采用由一位亲属及一位助产士专人陪伴对产妇实行全程观察与护理，并负责接生，对照组采用常规分娩方式。结果实验组产后出血量小于对照组，产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组。结论陪伴分娩使产妇处于最佳的身心状态，促进了正常分娩，维护了母婴健康。
【关键词】陪伴分娩母婴安全护理
分娩是一个动态复杂的过程，影响分娩的四要素是产力、产道、胎儿及精神因素，各因素正常并能相互适应，则能正常分娩。陪伴分娩是由助产士全程给产妇提供生理上的支持，精神上的安慰和鼓励，使其顺利完成分娩，保障了母婴健康。
1临床资料
选择2008年1月至12月住院分娩的产妇，自愿选择助产士作为陪伴分娩的产妇60例为实验组，常规分娩的60例为对照组。2组产妇均为单胎、头位、初产妇，年龄22-35岁，无产道异常合并症者。
2方法
2.1对照组
2.1.1陪伴分娩的做法产妇有规律性宫缩后入待产室由固定助产士全程陪伴直至分娩结束，送回病房。
2.1.2陪伴分娩的技巧在整个分娩期，由助产士对产妇进行分娩生理过程的宣教，并给予生理上的支持，精神上的鼓励。
潜伏期：鼓励产妇尽可能多的走动，多变换体位，避免平卧位。多进食，以保证足够的营养和能量，勤排尿，观察周围的环境，分散对疼痛的注意力。
活跃期：此期宫缩加紧，间歇变短，产妇有时会出现阴道流血或恶心等症状。这时给产妇以舒适的按摩，采用顺时针方向轻轻揉产妇的腹部与腰部，指导产妇做深呼吸，不断的解释说明疼痛的作用，产程进展的情况，并且不断鼓励，积极采取有效措施，尽可能的缩短产程。
第二产程：告诉产妇这一时期的生理特性。有宫缩时教会产妇全神贯注的用力；间歇时全身放松，充分利用每次宫缩，尽可能的缩短产程。除此之外，还应严密观察胎心的变化。
产后：帮助产妇多与新生儿接触，进行早吸吮。
2.2对照组产妇有规律的宫缩人待产室待产，助产士按操作规程进行程序化的检查，与产妇交流很少，宫口开全后入分娩室接生。
3结果
4讨论
4．1陪伴分娩是产科护理模式的转变随着医学模式的转变，护理模式已由传统的以疾病为中心转变为以人为中心的整体护理。陪伴分娩顺应了这种模式的转变，从以医护人员为中心的护理模式转变为以产妇的身心健康为中心的护理模式。陪伴者在产前、产时、产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，精神上的鼓励，使其顺利的完成分娩。
4.2临产产妇的心理状态
4.2.1恐惧和焦虑面临分娩，产妇有种前景叵测，人生“闯关”的感觉，不免产生几分恐惧和忧虑。怕痛，怕出血，怕胎儿畸形，怕发生难产，担心母婴安危等心理状况错综复杂。这种心理因人或轻或重。随着宫缩的出现，这种心理状态加重，尤其初产妇更为明显。临产以后，随着阵阵官缩不断加剧，难以忍受的宫缩胀痛使产妇“度时如度年”，焦虑不安。
4.2.2陌生孤独待产室里，环境生疏，空气紧张，产妇面对其它产妇的痛苦表情和工作人员严肃的态度，只身一人忍受着人生艰难时刻的考验，在这陌生的环境中感到无援，在繁忙的产房里电会感到孤独。常以大喊大叫，闷不作声，喋喋不休或不听劝告等方式发泄内心的恐惧，以此排除寂寞和孤独。因而影响休息，食欲不振，极度疲劳，进而更加重了恐惧和焦虑心理，严重时形成恶性循环。
4.3心理因素的影响产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常的子宫收缩。焦虑使体内儿茶酚胺增高，子宫收缩力受到影响，同时这种心理状况影响饮食纳入，又消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，均可影响子宫肌纤维收缩力，可能引起下述几种结果。
4.3.1心理性难产产程进展取决于产力、产道、胎儿三种因素。某一因素异常即可导致难产。心理性因素造成子宫收缩乏力而致使产力异常，甚至于有的产妇因精神紧张产生宫颈痉挛，使宫颈扩张减缓或宫颈水肿。子宫收缩乏力和宫颈痉挛可使潜伏期、活跃期及第二产程延长，从而造成心理性难产，从表1中以明确的看到这一结果。
4.3.2胎儿窘迫胎儿窘迫的主要原因是胎盘功能障碍或胎儿胎盘单位气体交换受阻所致。由于产妇焦虑心理，体内儿茶酚胺升高，使子宫胎盘血流减少，胎儿供血不良，而致胎儿窘迫。而全程陪伴分娩的助产士，由于是一对一的服务，则能及时发现胎儿宫内窘迫并给予恰当的积极处理，使新生儿窒息率下降，从表2中已说明了这一点。
4.3.3子宫大出血宫缩乏力是第三产程大出血和产后大出血的主要原因之一，而不良的心理因素又是宫缩乏力的主要原因。常常于胎儿分娩出后，由于宫缩不良胎盘滞留大出血，或者胎盘娩出后宫缩乏力大出血。
4.3.4采取产科干预性治疗不良的心理状况促使产妇难以忍受分娩的痛苦提出尽早结束分娩的过分要求，干扰了正常的医疗秩序。催产需催生，麻醉阵痛，产钳胎吸助产，剖宫产等等产科干预措施相继应用。这些干预虽然解决了难产的矛盾，但另一方面增加了母亲的损伤和围产儿热发病率。
4.3.5产后抑郁症产后抑郁症是产科一种病症，这些年来发生率有上升趋势。产后抑郁症与分娩时产妇在陌生的环境里心理状态有密切关系，产时缺乏感情的支持是产后抑郁症的主要因素。同时，现代产妇干预性治疗日渐上升，损害了产妇的能力感。
4．3．6新生儿发病率上升幅度严格管理产程，认真处理产程中的每一个细节，是降低围产儿发病率的重要环节之一，也是降低围产儿死亡率的重要措施。心理因素之母体生理上和体力上的改变，同样影响胎儿的生理变化。氧供不足，胎儿的耐受能力和应急能力下降，除可导致胎儿窘迫外，还可引起新生儿窒息，吸入性肺炎，颅内出血等疾病。这些疾病直接关系到新生儿的死亡率和致残率。
4.3.7影响母乳喂养母乳喂养有利于婴儿健康，有利于产妇的子宫收缩和复旧。产时产妇的心理状况和能量消耗过大，极度疲劳，情绪低落，影响产后乳汁分泌。产科干预性治疗和新生儿发病率增高，产妇体力恢复慢，产后母婴分离时间长，使母乳喂养减少。反而又加重了乳汁分泌不足，影响母乳喂养减少。反而有加重了乳分泌不足，影响母乳喂养。
4.3.8增加医疗费用心理因素引起的宫缩乏力使产时治疗，产后病率，围产儿病率等情况增多，住院时间延长。因而医疗费用增加，加重了病人和国家的经济负担。
4.4陪伴分娩的作用于近些年来，由于产科干预增多，产后抑郁症有所上升，剖宫产率明显上升，愈来愈多的学者关注周围环境对产妇的影响，尤其重视只是由于心理因素造成难产使产科干预率上升的问题。很多研究表明，陪伴分娩改善了产妇饿周围环境，产妇的心理状态随着发生了变化。在分娩过程中有丈夫、亲人或其他陪伴者陪伴在产妇身边，产妇不会感到环境陌生和孤独，有种安全感。陪伴者从精神上或经验上给予产妇大力支持，产妇增强了自信心和耐力。陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸、安慰，使产妇情绪稳定，很好的利用宫缩间隙休息，体力消耗减少。生活上细致的照顾，劝其多进食，能及时的补充能量，精力充沛，这些都可以产生有效的宫缩。同时产妇可以坚定信心，主动与医务人员配合，使产程顺利进行。在潜伏期和第一产程这一阶所需时间较长，产妇的心理最复杂，最易受环境的影响。这时的心理调节直接关系到第二、第三产程的心理转归和进展。因此，这一阶段陪伴尤期重要。
通过对实验组的观察，证明了陪伴分娩顺应了护理学模式转变的要求，体现了整体护理对分娩的心理作用，对母婴的安全提供了强有力的保障。