秦海霞（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院东风街道电泵社区卫生服务中心163001）
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0229-02
【关键词】子宫内膜异位症治疗方法
子宫内膜异位症(EMT)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外的身体其他部位。本病多发生在30～40岁的妇女，20岁前后发病者并不少见，但未有月经初潮前发病者。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中卵巢和宫骶韧带为最常见被侵犯部位，此外尚可发生于腹膜、脐、阑尾、气管内膜、子宫肌层、直肠阴道隔、输尿管、阴道、外阴、剖腹手术瘢痕等部位，并有极少数发生于手臂、大腿、脑膜、心包腔。异位的子宫内膜组织侵及卵巢皮质，在卵巢皮质内生长并随月经周期激素的变化反复出血，使囊内液呈黑色、柏油样、巧克力色，故又名“巧克力囊肿”。子宫内膜异位症表现为“良性形态、恶性行为”，是一种始于细胞水平而终止于盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，是妇科常见疾病之一。
1辅助检查
1.1超声检查通常应用在子宫内膜异位症Ⅲ～Ⅳ期的患者，其盆腔内形成了子宫内膜异位囊肿(多见卵巢巧克力囊肿)。巧克力囊肿的声像图特征为：①呈非纯净性的囊性包块，即囊内呈液性暗区间有散在分布的强光点回声，强光点多积存在囊底部，如用探头加压振动包块时，可见强光点随之漂动。②囊肿内壁厚而毛糙，其后方有呈内收状的增强效应。③囊肿多位于子宫后方，且与子宫粘连。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯根据B超图像确诊。
1.2腹腔镜可直接观察病灶并做活检，以确定异位症是否存在，尤其对无症状妇女或症状重但超声检查阴性者能早期诊断。腹腔镜还可准确地测定病变范围，做出统一的分期，并根据分期选择合适的治疗方案，是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。
1.3子宫输卵管造影(HSG)HSG对子宫内膜异位症的诊断价值在于了解病变的程度，特别是对宫腔的影响和输卵管通畅度的影响，子宫内膜异位症的HSG影像图特征为：①子宫不规则增大，宫体边缘有小囊状阴影。②子宫内树枝状或火炬状阴影，宫体和宫底的两侧缘有毛刷状改变。③双侧输卵管可受压，也可因粘连而增宽。④造影剂在盆腔内弥散不均匀。
2治疗方案
2.1药物治疗
药物治疗的目的主要为控制症状和解决生育要求。常用的药物有以下几种。
2.2.1雌激素/孕激素诱发假孕疗法各种口服避孕药均可用来诱发假孕，其中以含高效孕激素类制剂效果最好，如左旋18甲基炔诺酮0.5mg+乙炔雌二醇0.05mg等。用法：每日1片，持续6～9个月，每次突破性出血后增加1片，至闭经为止，有效剂量因人而异。
2.2.2高效孕激素常用的人工合成孕激素制剂可分为两大类：一类为C-21类孕激素，如醋酸甲孕酮(MPA)等；一类为C-19类孕激素，如内美通等，后者的雄激素作用较强。①C-21类孕激素：醋酸甲孕酮(MPA)40mg/天或炔诺酮30mg/天或醋酸炔诺酮15mg/天，共用6个月。对无生育要求又不宜手术者可用长效醋酸甲孕酮(depot-MPA)150mg肌内注射，每月一次连续6个月。②C-19类孕激素：常用孕三烯酮或内美通，月经第一天开始，每次2.5mg口服，每周两次，持续6个月。
2.2.3丹那唑适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。用法：月经第一天，丹那唑200mg，每天2～3次口服，持续6～9个月。在闭经开始后，可减为400mg/天。疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期，对仅有腹膜种植而无内膜异位瘤者，一般3～4个月的闭经已足够使病灶完全退化。对于<3cm的内膜异位囊肿，疗程可延长至6个月，囊肿>3cm时，常需6～9个月的疗程，但通常病变不能彻底消失，可用外科手术清除。副反应一般发生率低，症状不严重，患者可耐受。
2.3手术治疗
2.3.1开腹手术治疗
(1)保守性手术保守性手术治疗的目的大致有以下几点：①清除病灶和粘连。②恢复正常解剖关系。③止血。④非创伤性和整形手术。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫和双侧或一侧或至少部分卵巢。该术式复发率约为40%，主要适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。
(2)保留卵巢功能手术切除盆腔内病灶及子宫，但保留至少部分卵巢。该术式复发率约5%，适用于年龄45岁以下、无生育要求的重症患者。
2.3.2腹腔镜手术治疗腹腔镜既可作为诊断工具，又可以作为治疗手段。对于小而表浅的病灶可用双极或单极电凝、热凝或气化。对大病灶可进行分离，然后切除病灶。亦可对囊肿进行穿刺，吸出囊液，用电凝或激光破坏囊壁。
参考文献
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[2]孙志红.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察[J].中国现代医生,2009年21期.
[3]张敏燕.米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后辅助治疗的比较[J].临床医学工程,2009年12期.