丁娟芬
句容市人民医院212400
摘要：利用品质圈功能明确目标，分析原因，提出改善对策，降低了住院患者粪便漏留率，较预期目更低，所有圈员品管手法的运用及成就感两方面提高较大
关键词：品管圈；粪便漏留率；应用护理
粪便标本检查是住院患者的常规检查之一，是反映患者病情最基本的实验指标[1]。也是住院患者必须完善的检查之一，粪便检查能直接或间接协助疾病的诊断。神经外科外伤患者多，卧床时间长，患者粪便标本留取率低，有的患者甚至到出院时仍未留取，影响了疾病的及时诊断及治疗，
鉴于此情况，为了解影响患者入院3天标本留取的原因和行为干预的有效性，本科室于2014年12月-2015年5月开展了品管圈活动来降低住院患者粪便漏留率。使用品管圈活动手法，圈员们用头脑风暴法找出了标本留取不及时的原因，用有效的措施改进实施，大大降低了粪便标本漏留率
1方法
1.1组圈
我科为脑外科，于2014年12月成立品管圈，取名为生命树圈，成员有护士组成共6人，包括圈长1名，成员5名，职称：1名主管护师，3名护师，2名护士，并遵守活动规则循环开展活动。
1.2方法：遵循PDCA的方法，1.选题2制定计划3把握现状4目标设定5解析6对策拟定7实施与检讨8效果评价9标准化10.检讨与改进
1.3步骤如下
1.3.1计划拟定，根据PDCA，制定甘特图，利用6个月的时间完成整个品管圈的活动
1.3.2现状：收集2014-12月一个月的新入院患者发放粪便标本数，共98例，其中未按要求留取的29例，得出现况值29.59%，另外设计查检表，针对粪便未留取进行原因分析，以观察记录及询问方式进行原因记录及统计
1.3.3目标值设定：改善前粪便漏留率为29.59%，医院要求留取率为100%，，根据圈能力，本圈将改善后的目标值设定为17.8%，计算公式为：目标值=现况值—（现况值*改善值*圈能力）
1.3.4原因分析，目标明确后，圈员对改善重点进行头脑风暴，利用“鱼骨头”图分析得出患者粪便漏检的原因，利用80/20原则得出要因，再次设计查检表，进行为期26天的真因验证，得出：患者对粪便标本留取的重视不够及各种原因导致患者便秘未此次主题的改善真因
1.4对策
1.4.1科室护士长制定患者留取粪便标本的流程：入院当日提取医嘱，根据条码项目准备相关标本盒，如实登记，责任护士发放标本盒，并予护工、患者（家属）讲解其标本的内容，留取标本的时间，操作方法以及注意事项，同时发放资料，说明留取粪便标本的重要意义，次日晨由大夜班护士负责督促患者留取，由工人负责送检，并与检验科交接签字
1.4.2如有未留取的，夜班护士与责任护士交接，由下一班护士继续督促提醒，直至入院3天，还未留取的，遵医嘱予灌肠，留取标本，此项流程都是环环相扣，在操作中哪项漏做或错做都一目了然，也能及时的发现并补救
2.结果
2.1有形成果：由本圈成员根据对策实施后，从2012-05--01至2015-05-28为期28天的数据收集，共发放73例，有12人未留取，漏留率为16.43%，由改善前的29.59%降至16.43%，降幅为13.16%，较预期目的17.8%更低
2.2无形成果：品管圈活动前，每位圈员就自己切身体会对品管手法、解决问题的能力、团结协作能力，成就感、积极性、沟通与配合、凝聚力等7方面进行打分，绘制成雷达图，活动后，所有圈员有根据这7方法进行了打分，发现各方面均有了提高，特别是品管手法的运用及成就感两方面提高较大。
3.讨论
通过以上措施我们可以看出：护士平时在工作中要严格要求自己，加强对护工、患者及家属的健康宣教，使其理解检查的重要性并能取得积极的配合及留取工作。通过品管圈项目小组制定实施有效措施，科学的标本流程和明确的各班流程，每个环节紧紧相扣，以降低漏检率，从而督促患者对粪便标本的留取，同时也能提高护士解决病人潜在和存在问题的意识和能力[2]。综上所述，本次品管圈活动在住院患者粪便标本送检中的应用的确能降低漏检率。
参考文献：
[1]陈锡丽，曾绮琳，邹丽君等.品管圈活动在提高住院患者大小便标本送检率中的应用[J].医药前沿，2014，（20）：388-388.
[2]张文静，徐春燕，何炼英等.品管圈活动在提高住院患者大小便标本留取合格率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015，（7）：174-175，176.