匡芙蓉（昆明医学院第一附属医院手术室云南昆明650032）
【关键词】音乐疗法；待手术患者；心理疗法
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0540-02
整体护理观中的人是生理，心理，社会，精神，文化的统一，是动态的与开放的系统。整体护理的实施，标志着现代的护理观已从简单的疾病护理提升到以人为中心，对服务对象进行全面的，整体的护理阶段。随着整体护理的开展和多元文化护理概念的引入，音乐治疗在临床上的应用愈来愈广泛。音乐疗法通过听觉作用于机体，有助于减轻患者焦虑甚至缓解身心疾病。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量，神经反射和消化功能的作用，并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静，催眠的作用，从而达到音乐治疗的目的。本文就音乐与护理的功效及结合本人在临床实践中的应用总结如下。
1手术病人的一般心理
1．1焦虑:由于病人对疾病和将来施行的手术缺乏认识，往往会产生程度不同的心理负担。对手术结果的未知和既往经验，心理创伤等也都可以引起焦虑的心理反应。病人的消极情绪，焦虑不安较其他治疗都要严重，死亡的可能性纠缠着病人的心理。
1．2依赖:求生的欲望使病人及家属医务人员产生强烈的依赖心理，希望医生尽全力抢救，并渴望技术高明的医生主刀。
1．3绝望:认为手术也难免一死,产生绝望心理而拒绝手术。
1．4忧郁:由于手术室是一个半封闭的医疗环境，对于多数的患者来说，更为陌生而无助。没有亲属的关心和支持，容易出现忧郁，沉默不语或是喋喋不休。
2护理
2．1术前访视宣教：
2．1．1根据次日手术安排，由器械护士和巡回护士组成整体护理小组，主要由巡回护士负责。访视时间一般安排在手术前一天下午，尽量避开患者休息，进餐，治疗时间，携带手术健康教育宣教资料及手术室整体护理记录单前往病房。
2．1．2了解病情，收集资料，了解患者的社会，文化，家庭背景等情况，评估患者对手术的期望及接受程度，考虑术中存在的和潜在的护理问题，提出护理措施，给予患者及家属有关手术的健康教育和指导。
2．1．3对患者认识能力的评估，患者的知识水品和学习能力直接影响着健康信息提供的方式，途径和患者接受信息的程度和效果。对不同职业，文化背景，心理素质的患者对健康和疾病的认识是不同的，要有针对性地进行术前健康教育适当解答各种问题，使患者有充分准备，积极主动地应对手术。
2．2密切护患关系
通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有一定的了解，在术日晨护士应热情接待患者，器械护士和巡回护士密切协作。
2．2．1入室后手术前评估。确认患者，认真核对患者姓名，年龄，性别，手术名称，手术部位，时间，麻醉方式等基本资料及诊断。
2．2．2我院手术室开设了麻醉预备间并有位年资高的护士为手术患者提供心理护理和心理咨询,为每位等待手术的病人解决心理问题，并评估患者的生命体征有无异常，与患者有效沟通，了解其心理状态，在一种相对放松的环境中播放音乐，让患者在一个由听和说构成的交往情景中接受治疗，促进双方心理上互动，用良好的语言及身体语言，对患者的心理产生巨大的影响。
3音乐疗法
音乐是一种波动，它的不同乐曲的节拍，节奏，与人体的各种形式的波动，生理节奏，相互配合，产生一种协调的共鸣，使人体的生理节奏得到调节。从而使人的情绪波动，与音乐旋律的舒缓，高低，强弱所产生的波动，形成一种和谐，可使情绪障碍得到舒泄。
3．1兴奋类音乐：这类音乐欢快，明亮，雄壮节奏感强，使人轻松愉快。如对抑郁症病人我们常用理查得.克来德曼的现代钢琴曲《秋日私语》,《水边的阿狄丽娜》和传统民族乐曲《踏古》，《喜相逢》等。可将消极，冷漠的情绪，转化为积极热情的情绪。每分钟60-80拍的音乐可给人以松弛的感觉，而快拍子的音乐可以使抑郁，沮丧的人感到活力。
3．2镇静类音乐：悠扬，舒畅，浪漫的曲调，可以调节人的心率和呼吸，具有降压，镇静促进睡眠的作用，治疗失眠。如班得瑞《月光》,理查得,克来德曼《思乡曲》《爱尔兰摇篮曲》等轻音乐。
3．3松弛类音乐：此类音乐恬静，柔和，对心血管系统具有一定调节作用，使血管舒张，改善心肌供血情况，用于治疗高血压，冠心病，糖尿病及各种焦虑性精神症。如：班得瑞《夏日华尔兹》,萨克斯曲《永恒的爱》。
3．4音乐作为护理措施时遵循的基本原则。
3．4．1目的原则：这是影响最终因素。首先要让病人清楚地认识到听音乐的目的，在每次音乐之前，要保持环境安静，指导病人进行短暂的冥想或沉思，摒弃一切杂念，然后再安静地等待音乐的开始。其次护士要具备全面评估病人并有“对症配乐”的能力。因为当病人有准备地倾听时会增强音乐的治疗效果。因此护士首先要确定在何种层次（生理或心理）上促进病人的康复。病人也要专心听音乐，这样才能促进身体的松弛，痊愈，缓解焦虑和疼痛。故教会病人如何集中注意力安静状态，鼓励病人与音乐共鸣，欣赏音调，和声，音乐和旋律。如果病人能达到上述要求，就能取得预期的效果。因此我们常采用病人喜欢的曲子为前奏，避免感觉和情感的干扰，然后放有针对治疗作用的曲子。
3．4．2整体的原则：康复并不仅仅意味着身体变好，还包括身体处于平衡状态或是保持身心的和谐统一。要作到使病人的身体处于平衡状态，就必须了解其目前状态和既往史。护士要想成功地应用音乐疗法这一护理措施，就必须充分意识到音乐作为治疗环境的一部分会影响人的身体，心理，情绪和精神，不能把病人与疾病割裂成若干部分来看待。
4体会
4．1音乐干预可减轻等待手术患者的不良心理负担。音乐干预能提高患者的免疫能力和生活质量。通过倾听愉快，轻松，委婉的音乐旋律，激发患者对美好生活的憧憬和热爱，减轻手术治疗的不良反应，音乐干预能把患者的注意力从手术情景中分散开，有助于减轻或缓解术前患者对手术治疗的过多疑虑；和谐的音乐对调整肌张力，呼吸，心脏搏动，胃肠道功能等均有良好的作用，加之音乐具有促使人联想，同化，想象，自我表现的作用，从而可以提高患者的痛阈，降低焦虑，抑郁，恐惧，失望等负面情绪。
4．2掌握病人的原则，所用的音乐必须是病人能接受并喜欢听的。对音乐种类的喜欢有着个体差异，与病人既往听音乐的经历，性别，年龄，文化，目前的心情和态度有关。选择用于治疗的音乐有一定的标准。音乐的选择应是个性化的。不应该千篇一律。音乐治疗前最好编辑一个有不同类型音乐的“音乐库”，有歌曲，戏曲，器乐，有古典的，现代的，有摇滚也有轻松悦耳的音乐以及乡村音乐等。使音乐风格与病人的病情和人格类型相吻合。一般来说，速度较快的音乐或者敲击乐，重复低音的乐曲不能给人以放松的感觉，但对于行动有困难或行走时疼痛的病人来说却能有较好的效果。考虑到病人的个体差异，护士应提供各种类型的音乐以供选择。可先让病人试听不同的曲目，以确定最合适的音乐，给病人剪辑喜欢的音乐片段制作成集锦即“对症配乐”。另外，病人在任何时选择听音乐都是可以的，因为这样有利于增加其对环境的控制感。