马玉民（甘肃省临夏州人民医院麻醉科731100）
【摘要】目的：探析老年全髋关节置换术的麻醉处理方法。方法：选取我院2013年3月—2014年3月间收治的实施髋关节置换术的老年患者57例，分为两组。对照组接受硬膜外麻醉，观察组给予腰硬膜联合麻醉，对比两组手术时间、术中出血以及感觉阻滞、痛觉恢复与阻滞完善的具体时间。结果：两组患者在手术时间与术中出血方面差异较小（P>0.05），观察组感觉阻滞、痛觉恢复与阻滞完善的具体时间均与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：老年全髋关节置换术采用腰硬膜联合麻醉效果明显，安全有效，值得临床广泛应用。
【关键词】老年全髋关节置换术腰硬膜联合麻醉硬膜外麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0084-02
麻醉方式对老年全髋关节置换术临床效果的发挥有直接影响，选择的麻醉方法不同，其临床疗效存在差异，甚至影响老年患者的康复情况。腰硬联合的麻醉方法融合了硬膜外麻与脊麻的优势，镇痛效果好，时间长，经济实惠，效果明显。采取硬膜外麻时，由于椎体肥大、韧带钙化等原因导致穿刺困难，因而常选择侧入法实行穿刺。老年患者由于机体器官功能明显衰退，对麻醉药物难以耐受，因此临床中使用的麻醉药物剂量应适当减少，并密切观察术前综合治疗药物与麻醉药物之间的联系[1]。为进一步探析老年全髋关节置换术采用不同麻醉方法的临床疗效，我院对2013年3月—2014年3月间收治的实施髋关节置换术的老年患者57例采用两种不同方式实施麻醉，取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2013年3月—2014年3月间收治的实施髋关节置换术的老年患者57例，分为两组。观察组24例，男性16例，年龄在64~83岁之间，平均年龄为（71.63±2.46）岁，女性8例，年龄在61~82岁之间，平均年龄为（72.13±2.54）岁。对照组33例，男性19例，年龄在63～79岁之间，平均年龄为（73.35±2.82）岁，女性14例，年龄在63～84岁之间，平均年龄为（71.36±2.87）岁。合并症：7例合并高血压，11例心脏病，19例糖尿病，3例呼吸道疾病，2例动脉粥样硬化。排除精神障碍患者与老年痴呆患者。两组患者年龄与合并症方面，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者均在术前采用阿托品、安定与长托宁肌注治疗，入室后连接心电监护仪，监测患者心电图、血压、血样饱和度与心律等体征。对照组接受硬膜外麻醉，选择于L2-3进行锥间穿刺。置管妥善固定后，注入浓度为1.6%的利多卡因，剂量为4ml，麻醉效果测定准确后，首次剂量采用浓度为0.375%的布比卡因混合浓度为1%的利多卡因，剂量为8~10ml，麻醉平面调节至T8～T10，根据患者实际病情，必要情况下追加药量，剂量为首次用药剂量的一半。观察组接受腰硬联合麻醉，穿刺成功之后，采用26G的腰针于蛛网膜的下腔穿入，并给予2ml浓度为0.75%的左布比卡因混合1ml浓度为10%的葡萄糖，将硬膜外针退出，壁挂将硬膜导管置入，阻滞平面以T8为宜[2]。监测患者心率、血压、心电图与血氧饱和度，记录手术时间、术中出血与感觉阻滞、痛觉恢复与阻滞完善的具体时间。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者在手术时间与术中出血方面差异较小，但在感觉阻滞、痛觉恢复与阻滞完善的时间方面均与对照组差异显著，见表1，有统计学意义（P<0.05）。
表1两组麻醉效果比较（x-±s）
组别n手术时间(min)术中出血(ml）感觉阻滞具体时间(s)阻滞完善具体时间(min)恢复痛觉的时间(min)
观察组24124.33±30.46551.26±161.3961.29±12.5712.68±10.14144.35±18.46
对照组33135.36±24.58564.73±173.36270.35±34.7936.07±6.38156.37±17.38
3讨论
随着现代医疗卫生事业不断发展，临床中高龄老人的手术病例逐渐增多，麻醉风险也随之增加。因此，保障麻醉效果全面发挥，尽量减少多种并发症产生是麻醉师们需要思考的问题。老年患者由于年迈体衰，不管是药物还是手术，均不能耐受，使临床麻醉与手术风险性与危险性增加，容易引起诸多并发症出现。所以，临床中选择对患者身体干扰小的方式实施麻醉。硬膜外麻醉由于过程缓慢，代偿时间充足，对循环仅有轻微扰乱，而且老年患者一般复合高血压，此种麻醉方式可以有效降低血压，减少出血[3]。老年患者肝肾功能衰退，对机体药物的代谢与清除缓慢，局麻用药对患者肝肾功能的影响轻微。而且，硬膜外麻醉能够减少由于全麻插管造成的刺激，减少肺部多种并发症产生。麻醉实施过程中，应注意密切观察患者的各项生命体征指标，老年患者由于符合冠心病等，机体循环系统功能较差，此种麻醉方式容易导致心率减慢或者血压下降，通过补液与阿托品、麻黄素对症处理可以有效缓解症状，因此，寻找更为安全的麻醉方式尤为重要。腰硬联合麻醉是指硬膜外麻醉联合腰麻，它可以有效发挥硬膜下麻醉优势，同时针对其不足能够有效弥补，进而减少麻醉药物的用量，有利于促进临床药效发挥。本研究表明，采用腰硬联合麻醉可以有效缩短感觉阻滞、痛觉恢复与阻滞完善的时间，因此，此种联合麻醉方式相较于硬膜外麻醉更为有效，本研究结果也与邝英桂[4]等的结论基本一致。此外，笔者认为，老年患者由于复合的基础疾病较多，血压下降与心率减缓的现象时有发生。因此，临床中应特别注意患者各项生命体征指标的监测，麻醉初期及时给予胶体溶液治疗，以补充血容量，使循环功能有效改善。本次研究表明，腰硬膜联合麻醉可以明显减少麻醉完善与阻滞时间，在并发症发生与不良反应发生方面均比硬膜外麻醉优势明显。综上所述，老年全髋关节置换术采用腰硬膜联合麻醉效果明显，安全有效，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]李金香.腰-硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术的麻醉体会[J].现代医药卫生,2010,25(03):124-125.
[2]张华峰.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践,2011,24(22):103-104.
[3]王永辉.老年人全髋关节置换术的麻醉处理[J].中华临床医学研究杂志，2012,14(01):27-29.
[4]邝英桂.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].广东医学,2013,41(17):23-24.