杜轲锋刘俊香孙红燕刘燕
河南省漯河市中医院
摘要：目的：观察并探究超声造影在肝脏良恶性肿瘤中具有的诊断价值。方法：选取我院收治的42例肝脏肿瘤患者为研究对象，对其进行实时谐波超声造影检查，并对患者不同病变的肝脏超声造影的增强特点进行观察与比较。结果：经超声造影检查，肝脏恶性病变患者的增强开始时间、峰值时间、持续时间及减退时间均显著早于肝脏良性病变的患者，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。同时，良恶性病变患者的动脉期、门脉期以及延迟期病变增强方式也存在一定的不同之处。结论：采用超声造影的检查方法，可将患者组织血流动力学的改变情况充分反映出来，在诊断肝脏良恶性病变肿瘤方面具有非常重要的应用价值。
关键词：肝脏良恶性病变；超声造影；对比研究
[Abstract]Objective：Toobserveandexplorethevalueofcontrastenhancedultrasoundinthediagnosisofbenignandmalignanthepatictumorwith.Methods：42patientswithlivercancerpatientsinourhospitalastheresearchobject，carriesonthereal-timeharmoniccontrastultrasoundexaminationoftheliver，andenhancethecharacteristicsofcontrast-enhancedultrasoundinpatientswithdifferentdiseaseswereobservedandcompared.Results：theultrasoundexamination，enhancelivermalignantlesionsinpatientswithstarttime，duration，peaktimeanddecreasetimewassignificantlyearlierthanthebenignliverdiseasepatients，significantlydifferent，statisticallysignificant（P<0.05）.Atthesametime，patientswithbenignandmalignantlesionsinthearterialphase，portalanddelayphaselesionenhancementmodedifferencesalsoexistcertain.Conclusion：usingtheinspectionmethodofultrasound，butwillchangethesituationofhemodynamicsinpatientswithtissuewasfullyreflected，andhasveryimportantapplicationvalueintumordiagnosisofbenignandmalignantliverlesions.
随着人们工作压力的增大以及体检条件的提高，肝脏病变患者的发现人数也呈现出逐渐增长的趋势，对人们的身体健康及日常生活造成了严重的影响。近些年来，超声造影技术得到了显著发展，新型的超声造影剂只需停留在患者血管内便可开展工作，且稳定性良好，能够确保超声造影将阻滞血流灌注的状态充分反映出来，在肝脏肿瘤的诊断及疗效评估中发挥出了重要作用[1]。本文以我院42例肝脏肿瘤患者为研究对象，就超声造影在肝脏良恶性肿瘤中具有的诊断价值展开深入探究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月收治的42例肝脏肿瘤患者为研究对象，所有患者经临床常规超声检查，均诊断为肝脏占位性病变。其中，男25例，女17例；年龄分布：32-76岁，平均年龄（53.6±8.5）岁。
1.2检查方法
采用型号为ALOKA-a-10的彩色多普勒超声仪（机械指数为0.19，探头频率在2.5至5.0MHz之间）对本组患者施行实时谐波超声造影检查。造影剂选用声诺维（六氟化硫微泡），使用前注入5mL的生理盐水，待混匀后以2.4mL/人的剂量在5至10s内从患者的肘静脉处团注入体内。待基波条件下，患者肝内病灶得到清晰显示后，转入造影程序，并将声学造影剂从患者肘静脉处团注，并将内置计时器启动，对患者增强的特点进行观察与记录，同时将良性病变增强的开始、峰值、持续及减退等时间计算出来。
1.3统计学分析
所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据均采用平均数（±）和标准差（）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
在本组患者中，30例为肝脏恶性肿瘤，其中27例原发性肝癌，3例为肝转移癌；12例为良性病变，其中5例为肝硬化增生结节，4例为肝血管瘤，3例为肝脓肿。
病变各期增强的变化结果显示：（1）在30例恶性病变患者中，整体增强16例，不均匀增强5例，周边增强5例，伴液化坏死4例；30例在动脉期与周围组织相比均呈现高增强，且19例（63.3％）在门脉期及延迟期呈低增强，11例（36.7％）未发生增强。（2）在12例良性病变患者中，5例肝硬化增生结节患者的动脉期未发生明显增强（其余7例均在动脉期呈高增强），其中4例在门脉期与实质期间与正常的肝实质呈现出同步强化的趋势，1例由于门脉期与实质期间呈现出低增强，被误诊为肝脏恶性病变；4例肝血管瘤动脉期呈周边结节状的高增强；3例肝脓肿动脉期呈伴液化坏死等增强，其中1例肝脓肿由于在门脉期与延迟期呈现低增强，被误诊为恶性肿瘤。本组误诊2例，因而谐波超声造影病变诊断的符合率为95.2％（40/42）。
肝脏良恶性病变的增强动态时相结果显示，患者的增强开始时间、峰值时间、持续时间及减退时间均显著早于肝脏良性病变的患者，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1肝脏良恶性病变超声造影的增强动态时相情况（s）
组别例数开始时间峰值时间持续时间减退时间
良性病变1219.85±4.6138.46±8.95293.1±74.8265.22±9.41
恶性病变3012.23±2.1521.56±4.85138.1±52.5436.84±8.21
P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3.结论
当前，医学及生物学方面的研究专家认为，在造影延迟期间，同周围正常组织相比，肝脏恶性病灶主要呈现出低增强，而良性病灶主要呈现出等增强或是高增强[2]。在本实验中，除了5例肝硬化增生结节以外，其余37例患者的病变动脉期均呈现等增强或高增强；肝脏恶性病变患者中，其门脉期与延迟期呈现低增强或无增强，良性病变中的肝血管瘤患者的门脉期及延迟期呈现出结节状的高增强。1例肝脓肿由于在门脉期与延迟期呈现低增强，被误诊为恶性肿瘤，导致这一误诊的原因可能与炎性改变了血流呈像有关。
此外，本实验结果显示肝脏恶性病变患者的增强开始时间、峰值时间、持续时间及减退时间均显著早于肝脏良性病变的患者，这一差异极大程度上有肿瘤血管类型及典型形态学表现而决定。肝细胞肝癌通常表现为瘤周动脉高速高阻供血的多血管类型，由于肝小叶的中央静脉容易发生纤维化，且容易受到肝癌结节的压迫而出现闭塞，进而使得肿瘤组织的血液逆流进门静脉中，癌细胞随之也进入门静脉中，同时肿瘤结节的内部也容易形成动静脉瘘，进而形成门静脉瘤栓，这也是肝细胞肝癌的超声造影呈现出快进快出的重要病理。据相关学者研究结果得知，高分化癌与中低分化癌相比，其到达峰值的时间发生延后，不同分化程度的肝细胞肝癌的增强过程存在一定的差异，这便是干细胞肝癌发生与发展中血流动力学发生改变的具体表现[3]。其中，本组4例肝血管瘤的造影特征表现为从周边向内部逐渐增强，肝血管瘤主要有扩张的血窦与血管组成，含有大量血管及海绵状的细胞外间隙，因而瘤内的血流极为缓慢。根据原发病灶的血运情况，我们可将肝转移癌分为多血管与少血管两种类型。在本实验3例肝转移癌中，2例的原发病为胃癌，1例则为结肠癌，在动脉期主要表现为周边增强，在门脉期及延迟期则无增强。经临床试验证实，微小的肝转移癌在早期便会引起门静脉血流量减少以及肝动脉血流量增加。本实验还对5例常规超声检查难以对性质进行明确的肝硬化增生结节进行了超声造影检查，所有病例动脉期未发生明显增强，其中4例在门脉期与实质期间与正常的肝实质呈现出同步强化的趋势，1例由于门脉期与实质期间呈现出低增强，被误诊为肝脏恶性病变，而实际病理学中，再生结节有血供，其增强主要由进入结节内的造影剂微泡数量决定，如结节内的毛细血管发展不够完善，那么仅有少量微泡进入其中从而难以产生出足够的造影信号，并不表示造影剂微泡未进入结节中。
本研究结果显示，采用超声造影的检查方法，可将患者组织血流动力学的改变情况充分反映出来，在诊断肝脏良恶性病变肿瘤方面具有非常重要的应用价值。
参考文献：
[1]刘林.超声造影在肝脏良恶性病变诊断中的临床应用价值[J].中国医疗前沿，2011，6（23）：59-60.
[2]陈毓菁，李建辉.超声造影诊断肝脏良、恶性病变的临床意义[J].广东医学院学报，2012，26（06）：611-613.
[3]郭晓枫，姚兰辉.肝脏良恶性病变超声造影的对比研究[J].新疆医科大学学报，2011，31（02）：202-203.