马行军
(安徽省阜阳市人民医院麻醉科236004)
【摘要】目的探讨分析地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛临床价值。方法将我院2012年10月-2013年10月收治的120例患者临床资料进行分析。结果两组患者在手术时间、苏醒时间及拔管时间比较无明显差异（p＞0.05）；B组患者在拔管即刻、1h、6h等各时间点的VAS（视觉模拟疼痛评分法）评分优于A组（p<0.05）。结论地佐辛用于临床超前镇痛其效果较显著，不良反应较少，值得应用推广。
【关键词】地佐辛超前镇痛麻醉
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0191-01
超前镇痛机制为在机体受到外界伤害性刺激之前采用措施尽量减少伤害性的刺激的传入，防止该刺激诱发中枢及外周的敏感化抑制神经元的可塑性变化[1]。本研究选取我院收治的120例行腹腔镜手术的患者为研究对象，探讨分析地佐辛用于超前镇痛的临床价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年10月-2013年10月收治的120例行腹腔镜手术的患者为研究对象，将其随机平均分成A组与B组各60例，分别给予芬太尼麻醉及芬太尼联合地佐辛麻醉。A组男35例，女25例，平均（42.8±6.1）岁，平均体重（58.2±5.5）kg；B组男32例，女28例，平均（42.9±6.8）岁，平均体重（58.4±5.7）kg。两组患者在性别、年龄、体重等基本情况方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予腹腔镜手术，术前半小时均给予0.5mg阿托品肌肉注射。开放静脉通道后，A组患者给予0.04mg/kg咪唑安定、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵、0.2-0.3mg/kg依托咪酯诱导麻醉，气管插管。切皮之前给予生理盐水推注，麻醉维持：术中给予丙泊酚、瑞芬太尼静脉输注维持麻醉，间断追加维库溴铵维持肌松；B组患者首先给予上述相同剂量药物诱导麻醉，气管插管。切皮操作之前给予0.2mg/kg地佐辛静脉注射，麻醉维持用药同A组一致。术中密切留意患者血压、心率，血氧饱和度、心电图及呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测。
1.3疗效判定标准记录两组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间，采用VAS评分标准[2]对患者疼痛程度进行评价。VAS评分标准：分为0-10分，分数越高表示疼痛越剧烈。3分以下表示疼痛强度不高，患者能耐受；4-6分表示疼痛影响休息及睡眠，但能耐受；7-10分为疼痛较剧烈，患者无法耐受。
1.4统计学方法研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差（x-±s）形式表示，计量资料的对比以t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间比较两组患者在手术时间、苏醒时间及拔管时间比较无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），见表1。
表1两组患者手术时间、苏醒时间及拔管时间比较（x-±s）
组别手术时间（min)苏醒时间（min)拔管时间（min)
A组（n=60）120.6±9.87.1±1.412.0±3.2
B组（n=60）117.7±10.16.2±1.711.2±3.1
t值0.2140.3460.359
P值＞0.05＞0.05＞0.05
2.2两组患者VAS评分比较B组患者在拔管即刻、1h、6h等各时间点的VAS评分均低于A组，差异具有统计学意义（p<0.05），具体见表2。
表2两组患者VAS评分情况比较（x-±s）
组别拔管即刻拔管1h拔管6h
A组（n=60）2.37±0.792.04±0.881.53±0.75
B组（n=60）1.40±0.531.34±0.550.76±0.09
t值7.567.537.54
P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
随着腹腔镜器械及医疗技术的不断进步，外科手术逐渐朝着微创发展，微创手术对患者产生的创伤较小，患者术后恢复较快，但由于腹腔组织受到损伤以及残余气体等的作用，患者往往在术后表现出伤口、肩部、背部等部位的疼痛症状及不适感。疼痛能增加应激反应，影响患者伤口的愈合进程，增加感染几率，导致住院时间延长。同时会增加患者心率、增加心肌耗氧量，加强心肌收缩力，严重的会诱发心律失常及心肌缺血等疾病，甚至导致心肌梗死症状，严重影响着患者的生活质量。
良好的镇痛剂能有效缓解疼痛症状，减少患者体内儿茶酚胺的其他应激性急速释放，且能降低伤口感染率，提高患者生活质量。超前镇痛作用机制为在术前应用药物对中枢神经系统产生作用阻止其敏感化，从而将镇痛时间有效延长。芬太尼属于强效阿片类镇痛药，在临床手术中应用较广泛，效果相对较理想，但单独使用时剂量相对较大，容易引发患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良症状。地佐辛属于一种人工合成的强效阿片类镇痛药，其能最分布于大脑、脑干及脊髓的K-受体产生较强的激动作用，对u-受体产生部分激动作用，能起到较好平滑肌松弛作用，较少患者胃肠道不适感，同时能起到较好的抗焦虑效果。其能将位于交感神经中的受体有效激活，对神经末梢痛觉感受器的敏感传导具有阻滞作用，降低损伤部位的神经末梢痛觉传导，进而起到较好的超前镇痛作用。本研究中，地佐辛应用组患者在拔管即刻、1h、6h等各时间点的VAS评分均较芬太尼组低，这和李慎占[3]等人研究结果基本保持一致，充分证实了地佐辛的超前镇痛效果。
综上所述，地佐辛用于临床超前镇痛效果较确切，能有效降低患者疼痛程度，提高患者治疗质量，值得临床应用推广。
参考文献
[1]周显琎,夏中元,郭毅,等.地佐辛用于手术超前镇痛有效性和安全性的Meta分析[J].中国医药导报.2013,09(25):41-42.
[2]齐万红,陈晖,徐萍,孙昕.地佐辛用于甲状腺癌根治术的超前镇痛[J].中国实用医药.2011,04(28):05-06.
[3]李慎占,董河.地佐辛的临床应用研究[J].医学综述.2012,12(05):40-41.