（福建省泉州市第一医院东街院区心血管内科福建泉州362000）
【关键词】阿替普酶；急性心梗；溶栓治疗；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0257-02
急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死，是最常见的心血管急症之一。其发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康[1]。急性心肌梗死的治疗方法主要是再灌注治疗，其中包括溶栓治疗及介入治疗。与介入治疗相比，溶栓治疗具有简便、快速、易操作等特点。本文就30例急性心肌梗死患者采用阿替普酶针剂进行溶栓治疗，现将有关阿替普酶溶栓治疗的护理总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年5月-2015年1月，本科室收治符合急性心肌梗死溶栓治疗适应症的患者共30例。女11例，男19例；平均年龄65岁。根据18导联心电图表现确定心肌梗死部位：广泛前壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死5例，右室心肌梗死8例，下壁及正后壁心肌梗死4例，广泛前壁合并下壁心肌梗死3例。
1.2溶栓给药方法
经静脉注射50mg注射用阿替普酶注射液进行溶栓治疗。每支50mg阿替普酶由一瓶50ml专用溶剂和一瓶阿替普酶干粉组成，配制时在无菌条件下将50ml专用溶剂注入阿替普酶干粉中溶解，配制成1mg/ml阿替普酶溶液。首先抽取15ml阿替普酶溶液静推，余液以50ml/h的速度静脉泵入。
2.护理
2.1溶栓治疗前护理
护士应详细了解患者的病情，注意观察患者的神志及生命体征，评估有无溶栓禁忌症；并立即予绝对卧床休息、心电监护、吸氧，建立静脉通路；协助医生于床旁行18导联心电图检查，明确心肌梗死的部位；准备好各种抢救仪器及药物等应急备用。由于急性心肌梗死患者病情危重，患者多表现为焦虑、紧张、恐惧，因此护士应加强做好患者的心理护理。使患者了解本病的相关知识，对疾病有正确的认识，取得患者及家属的配合。
2.2溶栓过程中的护理
准确而迅速的遵医嘱配制溶栓药物，严格掌握给药的时间、剂量、方法。开始溶栓时，应有专人进行护理，严密观察患者的生命体征及神志的变化。尤其在血栓溶解、冠脉血流再通道瞬间，心律、心率、血压的变化更为明显。监测凝血功能，注意观察皮肤粘膜有无出血，静脉穿刺抽血部位有无瘀斑等出血表现，如有异常及时报告医生。在2小时内，每30分钟复查心电图1次，观察ST段抬高或下降情况，并观察胸痛缓解情况。自胸痛6小时起，每2小时抽血1次查患者24小时内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化。
2.3溶栓后的护理
溶栓后应嘱患者绝对卧床休息，护士协助患者日常生活，做好基础护理。保持病房环境舒适、整洁、安静，严禁探视。给予低盐低脂，清淡易消化饮食。保持大便通畅。加强病情观察，密切注意患者的神志变化，有无出血征象，防止因使用溶栓药物引起出血。持续心电监护，溶栓后再灌注心律失常是最严重的并发症，应及时发现，迅速处理。严密监测血压变化，发现异常及时配合医生处理。
2.4溶栓后的康复指导
保持稳定的情绪，生活规律，劳逸适当。保证充足的睡眠，合理饮食，易清淡易消化饮食。保持大便通畅，戒烟酒。坚持药物治疗，不可擅自更改或增减药量。定期复查了解心脏功能。适当锻炼身体，避免过度劳累，定期复诊，如有不适应及时就诊。
3.结果
30例患者经静脉注射阿替普酶溶栓治疗后，共有26例再通，再通率86.6%。溶栓过程中出现消化道出血2例，牙龈出血2例，穿刺点血肿3例，穿刺部位瘀斑5例，均经过对症治疗后好转。3例溶栓失败的患者转送至导管室行PCI术。
【参考文献】
[1]李敏，林珮仪，陈晓辉，等.急诊应用不同溶栓药物治疗ST段抬高型心肌梗死回顾性分析[J].中国急救医学，2007.27.（12）：1085-1088.