（1郑州大学公共卫生学院河南郑州450001）
（2河南省安阳地区医院检验科河南安阳455000）
（3河南省安阳地区医院内分泌科河南安阳455000）
【摘要】目的：探讨短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。方法：采用多次皮下注射胰岛素（A组，n=100）和胰岛素泵持续皮下输组（B组，n=80）两种方案对180例新诊断2型糖尿病患者进行短期强化治疗，比较治疗前后FPG，2hPG，HOMA-β、HOMA-IR的变化。结果：两组治疗前各项观测指标均无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组FPG，2hPG，HOMA-IR均下降，与治疗前比差异显著（P＜0.05），HOMA-β均升高，与治疗前比差异显著（P＜0.05）。治疗后两组间各观测指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种治疗方法效果相同，说明两种短期胰岛素强化治疗能够明显改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。
【关键词】短期；胰岛素强化治疗；新诊断2型糖尿病；胰岛β细胞功能；胰岛素抵抗
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）04-0086-02
2型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性的疾病，UKPDS[1]早在1998年就报道，在T2DM的自然病程中，高血糖是胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗的后果，也是其诱发因素。对于新诊断的T2DM患者，大量的临床研究[2-3]也证实，短期胰岛素强化治疗能够改善其胰岛β细胞的功能与胰岛素抵抗。
本研究通过观察两种不同的胰岛素强化治疗方案在强化治疗前后，新诊断T2DM患者血糖（FPG，2hPG）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）相关指标的变化情况，来阐明短期胰岛素强化治疗的效果与机制。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年12月于我院内分泌科住院或门诊的新诊断T2DM患者共180例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[4]，其中，男106例，女74例，平均年龄（46±16）岁，随机地分为两组，A组（多次皮下注射胰岛素组，n=100例）、B组（胰岛素泵组，n=80例）。排除T1DM、妊娠、感染、肿瘤、严重心肝肾脏病患者及其他内分泌系统疾病的患者。两组患者的基线资料（年龄、性别比例、患病时间等）相比较差异不具有显著性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有的患者均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1观察指标
患者强化治疗前抽血以检测FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰岛素）、2hPG（餐后2小时血糖），患者血糖控制达标并且强化治疗满两周后，停用胰岛素治疗24h，复测上述指标。
1.2.2计算公式
胰岛β细胞功能指数HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5），
胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FBG×FINS/22.5
1.2.3患者教育
入选患者均接受糖尿病知识教育，并制定饮食与运动方案，治疗期间坚持饮食控制与运动治疗。对于合并高血压、血脂异常等的患者，应同时进行降压、调脂治疗。
1.2.4强化方案
A组患者接受餐前诺和灵短效（R）胰岛素及睡前长效胰岛素甘精胰岛素皮下注射，全天剂量按照3:2:2:3的比例4次分配；B组患者采用胰岛素泵，经皮下持续输入诺和灵短效（R）胰岛素，全天按照基础量与餐前量1:1，餐前量1:1:1的比例分配。
A、B两组的胰岛素起始剂量为0.4～0.5U/（kg·d），并依据血糖适时调整胰岛素剂量。A、B两组均以FPG＜7.0mmol/L,2hPG＜10.0mmol/L为达标水平，持续治疗时间为两周。
1.2.5统计学方法
使用统计学软件包17.0进行数据分析，计量资料结果以x-±s表示。非正态分布的资料经对数转换后再进行统计学分析，治疗前后组内结果比较采用配对t检验，组间结果比较采用独立样本t检验。
2.结果
两组治疗前各项指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组治疗达标后，FPG、2hPG、HOMA-IR均较治疗前下降（P＜0.05），HOMA-β升高（P＜0.05）。A、B两组组间比较，各项指标在治疗前后的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。
表两组治疗前后各项指标比较（x-±s）
注：两组组间治疗前、治疗后各项指标比较P＞0.05；两组组内治疗前后比较P＜0.05。
3.讨论
众多临床研究[5-8]表明，短期胰岛素强化治疗能够明显改善新诊断T2DM患者的是胰岛β细胞功能，同时，早期胰岛素强化治疗可通过解除高血糖毒性，来提高胰岛素的敏感性，并且短期内改善胰岛素抵抗，从而在一定程度上保护胰岛β细胞功能，表现为HOMA-β与HOMA-IR的明显改善。
本研究中，180例新诊断T2DM患者在经过2周的短期胰岛素强化治疗，血糖水平均达标，FPG、2hPG、HOMA-IR均下降，HOMA-β较治疗前升高，证明对于新诊断T2DM患者来说，短期胰岛素强化治疗，可以使胰岛β细胞分泌胰岛素的功能得到部分的恢复，并可以改善胰岛素抵抗的状态。
对于组间比较，其差异无显著性（P＜0.05），说明多次皮下注射胰岛素与胰岛素泵这两种强化治疗方法，在降低血糖水平、保护胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗方面差异不显著。
综上所述，不论是多次皮下注射胰岛素，还是胰岛素泵，都能有效控制新诊断T2DM患者的血糖水平，改善患者的胰岛β细胞功能，并减轻胰岛素抵抗。本研究的病例较少，有待于加大样本量，延长观察随访时间以进行更深入的研究。
【参考文献】
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