张晨
江苏省南通市中医院226000
摘要：目的：探讨溺水患者的急救护理方法。方法：给予25例溺水患者现场急救护理及院内急救护理措施。结果：溺水者溺水6-9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。结论：及时的急救护理及院内急救护理措施有助于提高患者的抢救成功率。
关键词：溺水；急救；护理
溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞，引起换气功能障碍，引起反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，进而造成血液动力学及血液生化改变，严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡[1-3]。因此，及时有效的院前现场急救和院内治疗对挽救患者生命有至关重要的作用。现将我院2010年1月-2014年12月救治的25例溺水患者护理体会报告如下。
1临床资料
2010年1月-2014年12月我院共救治溺水患者25例。其中男性16例，女性9例，年龄9-68岁。成人14例，未成年人9例。均为淡水淹溺。
2急救护理
2.1院前现场急救护理人员到达溺水现场，应首先迅速对患者进行身体情况检查，通过对患者意识、呼吸心搏以及外伤情况检查，以确认患者的身体状态，采取相应的急救措施。
2.1.1对意识清醒患者的急救护理首先对患者采取保暖措施，脱除湿衣，擦干身体表面的水，换上干衣服或用毛毯被褥等包裹身体保暖。然后进一步询问患者溺水原因，落水后状态及身体有无不适，同时观察患者口唇及面色，监测血压及心率，检查有无外伤。最后送医院观察。
2.1.2对意识丧失但有呼吸心跳患者的急救护理患者呈持续意识丧失状态同时有呼吸心跳的情况称为昏迷。此时除保暖外，对患者应采取的主要措施是供氧。到达现场后应立即开放气道，清除患者口腔鼻腔内异物，保持呼吸道通畅，采用面罩或口对口人工呼吸，迅速送患者去医院救治。
2.1.3有心跳无呼吸患者的急救护理患者发生昏迷，如未能得到氧气，则会发生呼吸停止，如果缺氧得不到纠正，则将发生心搏停止。因此有心跳无呼吸的情况是严重淹溺的一个阶段，这个阶段表明患者已经处在死亡的边缘。此时最重要的抢救措施就是立即对患者实施人工呼吸支持，最佳的方法是气管插管，如果能够及时地成功插管并使用气囊人工呼吸，可以起到立竿见影的效果。
2.1.4无心搏患者的现场急救护理无心搏是淹溺的最严重阶段，对此类患者应就地立即实施人工心肺复苏。按照2005年CPR指南的抢救方法，采用胸外按压频率100次/min，胸外按压与人工呼吸比例30：2。尽快恢复有效呼吸、循环是成功复苏的关键。
2.2医院内急救
2.2.1密切观察病情变化严密观察病人的神智，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度，观察有无咳痰，痰的颜色，性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况，测量血压，脉搏。如有异常应及时报告医生。
2.2.2保持呼吸道通畅及时、安全地清除淹溺者口鼻内泥沙，杂草，清除呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时尽快进行气管插管，或气管切开，机械辅助呼吸，注意气道湿化等护理，给予正压吸氧。接受正压通气的患者不能进行有效咳痰，必须通过机械吸引来清除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。进行气道分泌物吸引时应注意：凡分泌物粘稠者，吸痰前应先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，以保证痰液清除，又不损伤气道黏膜。撤去气道插管后，应定时拍背，协助排痰，预防肺部感染。
2.2.3心理护理淹溺病人特别是出现急性肺气肿的病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过淹溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员应给予较多时间陪伴，向其解释治疗措施和目的，告诉病人医务人员正在积极实行各种措施，这些症状，逐渐会得到控制，使其能积极配合治疗。对于自杀淹溺的病人应尊重病人的隐私权，注意引导其正确对待人生、事业、他人，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。
2.2.4输液护理严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速。对淡水淹溺者应严格调节静脉输液滴速，从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。应用利尿剂和脱水剂时注意密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。
3护理体会
溺水是急诊科常见的危急重症，据世界卫生组织（WHO）统计，2012年，有37.2万人死于溺水，溺水成为全球一个主要公共卫生问题。溺水是非故意伤害死亡的第三大原因，占所有与伤害有关的死亡的7%。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。因此，及时、迅速、准确、有效的救护是挽救溺水患者生命的关键因素。特别在院前现场急救阶段，救护人员必须能及时赶到现场，迅速确认患者的状态，采用正确的抢救方法施救，以避免进行无用或错误的抢救方法延误治疗时机。这就要求护理人员平时应加强基础知识学习，熟练掌握各种急救护理操作，具有高度责任心及爱心，独立工作能力强，有良好的身体素质和心理素质，有综合处理问题和应对突发事件的应变能力。溺水患者医院内急救阶段的处理原则主要是脑复苏[4]，恢复有效循环，恢复呼吸，防治脑水肿和肺水肿，纠正酸中毒及电解质紊乱，防止感染等。护理上要注意密切观测患者的生命体征，及时有效的保暖、复温，严格执行无菌操作，保持静脉通道通畅，及时调整输液量，防止输液过多、过快加重肺水肿及心力衰竭，并根据医嘱及时有效得留取各种标本，为医生的治疗提供依据。在积极治疗的同时应加强心理护理，及时观察了解患者的心理动态，做好患者心理辅导，争取早日康复出院。
参考文献：
[1]浦鹏飞，冯德富.溺水与急救[J］.中国医药导报，2007，25（4）：133-134．
[2]金发光，刘同刚，武艺，等.人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用[J］.中国急救医学，2001，21（7）：396-397．
[3]鲍志萍.重症呼吸疾病患者的院前急救护理[J］.现代医院，2008，8（1）：74-75．
[4]沈洪.心肺复苏与心血管急救[J］.中国临床医生，2002，31（4）：19-20．