摘 要：目的应用经阴式超声周期性分时监测不孕症患者卵巢发育及内膜增殖变化，给与临床用药及治疗上的参考。方法 选取46 例不孕症患者作为观察组，选取46 例已孕产妇女作为对照组，采用阴式探查，分别标准化、同化质监测两组被观察对象，观测指标包括卵泡大小、卵泡分布、内膜厚度、内膜类型、子宫动脉血流动力学参数。结果观察组卵泡以周边分布多见，观察组内膜呈“三线征”占比显著低于对照组，观察组卵泡最大直径占比显著小于对照组，观察组内膜厚度显著薄于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论应用阴式超声监测卵巢发育及内膜增殖变化能够给临床提供有效的用药及治疗指导，同时也能够较准确的推算排卵日期，指导患者同房时间，增加受孕机率。
关键词：经阴式超声；卵泡及内膜监测；不孕症
0 引言
随着经济、环境以及社会压力等诸多因素的影响，女性不孕症的发病率呈逐年上升的趋势[1]，有研究表明，目前全球范围内的不孕症患者约有8000 万[2]。在我国，不孕症的发病率约占15%[3]，而其中的主要原因之一就是女性排卵障碍，占比高达不孕症的25%-30%[4-6]。数据化、信息化表达卵泡的发育状态及卵泡的排出质量，是生殖科医生及超声科医生共同的研究目标及临床需求，是不孕症女性患者的受孕福音。本研究旨在通过对两组研究对象的相关观察指标综合分析，谋求对不孕症的临床用药及治疗提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2016 年3 月至2017 年5 月，在我院确诊为不孕症的患者46 例，记为观察组；随机选取相同年龄段已孕产妇女46 例，记为对照组。其中观察组年龄23-39岁，平均（29.51±3.14）岁；对照组年龄20-40 岁，平均（30.15±2.62）岁；年龄对比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1 纳入标准：①不避孕条件下≥2 年未受孕者；②女性自身原因者；③原发性不孕者。
语文作为一门语言学科，学习语文的最佳课程氛围应该是欢快的、愉悦的，但是在当前的中职学校的语文拓展教学过程中，课堂气氛却是沉闷的。中职学校生源的素质相比较而言并不是很高，有一些学生的纪律意识淡薄，行为习惯以及自控能力较差。因此，在教学过程中，老师需要花费较多的时间去整顿课堂教学秩序，导致没有过多的精力去对学习活动进行组织和管理。
1.1.2 排除标准：①有避孕措施者；②男性原因者；③子宫畸形、附件肿瘤、甲状腺疾病等其他原因所致继发不孕者；④不配合监测者。
1.2 仪器与方法。采用Philips IU-22 彩超诊断仪，探头频率5-8 MHz，分别于月经周期第8 天、第10 天、第12 天开始监测，当卵泡最大直径＞15 mm 时，改为每日监测，直至排卵完成。对于排卵障碍患者，配合口服克罗米酚，当卵泡成熟（≥18 mm）时肌注HCG，诱发排卵。观测指标：①卵泡分布；②子宫内膜类型（三线型/均质型）；③子宫内膜厚度；④优势卵泡最大直径（d）；⑤优势卵泡侧子宫动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值流速（Vmax）。
1.3 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计软件分析，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料比较采用t 检验，以均数±标注差（±s）表示，P＜0.05 时为差异有统计学意义。
随着资本市场的不断发展以及国有企业集团的不断壮大，国有企业投资效率问题逐渐显露出来。十九大报告中指出了我国经济存在发展效益和质量还不高的问题，这说明了国有企业集团存在着一些问题。因此，本文通过研究国有企业集团公司内部资本市场对集团投资效率产生的影响，进而对企业集团的发展提供建议，对我国向多元化、规模化发展的企业内部资本市场做出相应的贡献，最终为全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴做贡献。
①严重肝肾疾病、糖尿病、痛风、继发性高血脂症者。②3个月内发生急性心肌梗死、脑血管意外和重大手术的患者。③妊娠及哺乳期妇女。
2 结果
2.2 观察组内膜类型以均质型为主，有24 例（占比约52.2%）；三线型者有22 例（占比约47.8%）。对照组内膜类型以三线型为主，有35 例（占比约76.1%）；均质型者有11 例（占比约23.9%）。差异有统计学意义（P＜0.05））。
2.1 观察组卵泡以周边分布多见，有30 例（占比约65.2%）；均匀分布者有16 例（占比约34.8%）。对照组以均匀分布为主，有37 例（占比约80.4%）；周边分布者有9例（占比约19.6%）。差异有统计学意义（P＜0.05））。
2.3 观察组卵泡最大直径显著小于对照组，观察组子宫内膜厚度显著薄于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）），见表1。
⑨Raimo Tuomela，A Theory of Social Action，D．Reidel Publishing Company，1984，p．1．
表1 两组卵泡最大直径及子宫内膜厚度对比
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2.4 观察组优势卵泡侧子宫动脉RI 及PI 随着月经观察周期变化，测值呈逐渐降低趋势，并且相较同期高于对照组测值；观察组优势卵泡侧子宫动脉Vmax 随着月经观察周期变化，测值呈逐渐上升趋势，并且相较同期低于对照组测值。差异有统计学意义（P＜0.05）），见表2。
表2 两组子宫动脉血流动力学参数对比
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3 讨论
下丘脑-垂体-卵巢轴作为一个完整而协调的神经内分泌系统，当其中任意一个环节出现功能失调或发生器质性病变时，均可造成暂时或长期的排卵障碍[7-8]。Gonen 等[9]研究表明，多层内膜及三线内膜胚胎种植成功率明显高于其他类型内膜。Habibzadeh 等[10]研究认为，子宫内膜厚度在6-10 mm 之间时受孕概率最高。而Fang R 等[11]研究则表明，当子宫内膜厚度＜8 mm 时，临床妊娠率、胚胎着床率以及婴儿安全出生率明显降低。陈辉研究认为[12]，不孕症患者由于激素缺乏周期性变化，子宫动脉血流纤细，血流灌注量减少，PI、RI 明显升高，导致子宫内膜层相应增殖缓慢，容受性下降，无法为受精卵着床提供良好的内环境。以上这些数据与本研究中观察组与对照组的内膜类型、子宫内膜厚度以及子宫动脉血流动力学的对比参数基本一致。由此可见，超声探查不仅经济无创，可重复操作性高，而且对于临床需要也能够提供有效的参考数据，为不孕症患者的早日康复受孕提供帮助，具有广泛推广的价值意义。
4 结论
阴式超声监测卵巢发育及内膜增殖变化能够给临床提供有效的用药及治疗指导，同时也能够较准确的推算排卵日期，指导患者同房时间，增加受孕机率。值得推广。
参考文献
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中图分类号：R271.14
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.144
本文引用格式：谌芬，李银珍.超声监测在不孕症治疗中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：218+220.
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