彭丽
贵阳中医二附院心血管内科贵州/贵阳550000
摘要：目的：观察和探讨快速心律失常患者射频消融术后并发症的观察及护理方法。方法：回顾性分析30例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点。结果：所有患者均成功完成了射频消融术；术后发生并发症2例，其中心包填塞1例，穿刺部位渗血、血肿1例，经过积极的治疗及护理均好转出院。结论：加强对射频消融术后患者的观察与护理可有效减少各种并发症的发生，同时对于已经发生并发症的患者给予积极的治疗与护理措施，可显著提高手术的成功率，有利于患者的术后康复。
关键词：心律失常；射频消融术；护理
射频消融术（radiofrequencycatheterablation，RFCA）是一种新兴的介入性治疗技术，经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内损毁靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术。通过心内电极导管输入一定的物理能量，利用热能造成局部细胞蒸发、脱水，导致细胞不可逆性坏死，从而破坏心动过速病灶或折返途径，达到根治或控制心律失常的一种介入治疗方法。射频消融术是应用心导管技术，经皮将一特殊的电极导管送入心脏内，通过射频电流能量将其附加旁道消融，根治心律失常[1]。回顾性分析30例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料选取2013年12月到2015年3月我院收治的30例快速心律失常行射频消融术患者，其中男18例，女12例，年龄49.8岁。通过食道调拨等电生理诊断：左侧旁路15例，右侧旁路10例，房室结双径路5例。
1.2方法回顾性分析30例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点。手术床上安放特制橡胶床垫，以防病人与周围金属直接接触，造成短路，粘贴体表心电图电极片，同时将导电糊均匀涂抹于无干电极上，并准确安放到病人腰水平以上背部正中处，使电极板均匀地与皮肤接触。用安尔碘常规消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部，左右至两大腿侧面包括会阴部，同时消毒右侧颈部皮肤。然后铺洞巾及心内导管特制大单于双侧腹股沟、右侧颈部，暴露相应部位皮肤。局麻后分别穿刺左右侧股静脉、右颈内静脉或锁骨下静脉、右股动脉（左侧旁道消融时）。并分别置入动脉鞘管，肝素水冲洗鞘管，一次注入肝素3000u～5000u，以防血栓形成。将一根普通多极电极导管的顶端送到左心室心尖，另一根电极顶端送至希氏束，记录到希氏柬电位，另外自颈内动脉的动脉鞘内送入冠状窦电极，动作尽量轻柔，以免损伤冠状窦。
2护理干预
2.1病情的护理：（1）向手术医生了解手术过程及术中病情变化。（2）观察穿刺伤口情况，有无出血、血肿，观察双足皮温是否一致，足背动脉搏动是否良好，下肢有无疼痛、发凉，测量生命体征。（3）术后患肢制动，动脉伤口加压包扎6小时，平卧24小时，静脉伤口视情况而定，平卧12小时，嘱患者在床上用便器大小便。（4）经常巡视病房，观察生命体征的变化，并准确记录。（5）出现迷走神经反射等症状时，及时扩容升压补液治疗，并做好心理护理。
2.2伤口护理术毕拔除鞘管，局部按压10～15min，并用沙袋压迫止血，手术肢体制动6～8h，24小时后下床；同时嘱病人1周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可有效地预防出血的发生。术后及时更换伤口敷料，嘱病人勿用手触摸穿刺处，密切观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛，以监测有无伤口感染发生。
2.3拔管综合征的预防及护理由于RFCA手术时需插鞘管较多，术毕拔除动、静脉内的鞘管。局部压迫止血时，有些病人会因心理过度紧张或疼痛反射引起迷走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出冷汗，甚至低血压休克。所以拔管前对紧张病人给予心理安慰，按压伤口的力度不宜过大，以触摸到足背动脉的搏动为准，多根鞘管最好不要同时拔除，同时准备好阿托品及抢救用物等。
2.4—旦发生较严重的房室传导阻滞，则视病情轻重给予异丙肾上腺素或临时起搏，以防阿_斯综合征的发生。术后如有心包腔内积液增多，观察病人的主观感受及删加的速度，轻者无需特殊处理，重者应立即心包穿刺。观察有无血气胸的发生，如病人胸闷不适、胸痛经透视检查确诊后，准备胸腔穿刺包，行胸腔穿刺抽血抽气。
3结果
所有患者均成功完成了射频消融术；术后发生并发症2例，其中心包填塞1例，穿刺部位渗血、血肿1例，经过积极的治疗及护理均好转出院。
4讨论
心导管消融术是通过心导管将电能激光、射频电波引入心脏内以销蚀特定部位的心肌细胞，消除病灶。射频消融术是将射频电波引人心内，此方法是目前最常用的治疗心律失常的介人性疗法[2]。由于RFCA手术时需插鞘管较多，术毕拔除动、静脉内的鞘管。局部压迫止血时，有些病人会出现心理过分紧张加上拔管时的疼痛反射引起迷走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出冷汗，甚至低血压休克[3]。所以拔管前对紧张病人给予心理安慰，伤口局部追加局麻药，按压伤口的力度不宜过大，以触摸到足背动脉的搏动为准，多根鞘管最好不要同时拔除，同时准备好阿托品。术后如有心包腔内积液增多，观察病人的主观感受及积液增加的速度，轻者无需特殊处理，重者应立即心包穿刺[4]。观察有无血气胸的发生，如病人的胸闷不适、胸痛经透视检查确诊后，准备胸腔穿刺包，行胸腔穿刺抽血抽气。射频消融术具有创伤小、手术时间短、感染机会少、伤口愈合快、患者容易接受等优点，但术中及术后也可出现一些并发症，如损伤心脏瓣膜、外周血管及气胸、皮下血肿、肺动脉栓塞、房室传导阻滞、心包填塞等，要成功进行射频消融术，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能及相关的医学理论知识。在术前、术中、术后给予患者最佳的心理辅导以保证手术的顺利进行、并安全度过围手术期[5]。术中和术后密切观察患者生命体征变化，做到及早发现问题，及时处理，有助于发现低血容量状态、感染性心内膜炎、局部血肿及迟发性心包填塞等并发症。本观察在术中术后共出现2例并发症，如果没有及时发现不仅会增加患者痛苦，甚至可能导致死亡。因此，做好射频消融术的术前、术中、术后护理对于提高手术成功率，减少并发症的发生具有极其重要的意义。
据文献报道，该手术在国内的早期成功率为88%左右，目前可达96%，从上升的8个百分点可以得出推论：手术成功率与术者操作技术不断完善经验有关，同时与护理人员术后的及时观察护理关系密切。本组病例并发症的及时观察护理就证明了这一点。故此可以做出结论：射频消融术的观察护理对提高手术成功率起着极为重要的作用，必须予以重视。
参考文献：
[1]孙亚超，孟园，牛小霞.综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，05：27-29.
[2]张雅静，李营，李娜.62例射频消融术后并发症的观察与护理[J].吉林医学，2012，22：4857-4858.
[3]王娜.心房纤颤患者的射频消融术后护理[J].中国医药指南，2013，31：216-217.
[4]叶玉霞，马晓娟.对实施射频消融术的肝癌患者进行术后护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，02：94-95.
[5]段莉香，易红，罗彩虹.综合护理对跟腱Haglund病关节镜下清理射频消融术后康复的影响研究[J].中国医学创新，2015，20：86-89.