（四川省泸县第二人民医院四川泸洲646105）
【摘要】目的：探讨三维彩超对胎儿中枢神经系统畸形的诊断应用和价值。方法：对2016年1月-2016年9月来我院进行产前超声检查的230例孕妇全部进行二维和三维超声产前检查，对两种仪器的检查结果进行记录，对比二维彩超和三维超声的检查符合率。结果：在选取检查的230例孕妇中通过三维彩超检查出中枢神经畸形的胎儿40例，而经二维彩超检查出中枢神经畸形胎儿37例。其中三维彩超比二维超声多检测出1例脑积水，2例其中无脑儿，对比检查结果，二维彩超漏诊3例患者，诊断率为92.5%，对比三维彩超和二维彩超之间差异无统计学意义（P>0.05)。结论：对比诊断率，三维超声对胎儿中枢神经畸形的诊断比二维彩超更为准确，有效的弥补了二维彩超的检测不足率。
【关键词】三维彩超；中枢神经系统畸形；胎儿
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0050-02
【Abstract】ObjectiveApplicationandvalueofthreedimensionalcolorDopplerultrasoundindiagnosisoffetalcentralnervoussystemabnormalities.Methods230casesofpregnantwomenonJanuary2016-2016yearinSeptembertoourhospitalforprenatalultrasoundexaminationof2Dand3Dultrasoundprenatalexamination,twokindsofinstrumentexaminationresultswererecorded,comparedwithtwo-dimensionalcolorDopplerultrasoundandthree-dimensionalcoincidencerate.ResultsInthe230casesofpregnantwomenwereexaminedbythree-dimensionalcolorDopplerultrasoundexaminationofthefetusin40casesofthecentralnervoussystem,andthetwo-dimensionalcolorDopplerultrasoundexaminationofthe37casesoffetalcentralnervoussystem.Whichmorethantwo-dimensionalultrasoundandthree-dimensionalcolorDopplerultrasounddetected1casesofhydrocephalus,2casesofanencephalus,comparisonoftestresults,thetwo-dimensionalultrasoundmisdiagnosisof3casesofpatients,thediagnosisratewas92.5%,therewasnosignificantdifferencebetweenthree-dimensionalcolorDopplerultrasoundandtwo-dimensionalultrasoundcontrast(P>0.05).ConclusionThediagnosticrate,three-dimensionalultrasoundinthediagnosisoffetalcentralnervoussystemismoreaccuratethanthetwo-dimensionalcolorDopplerultrasound,andeffectivelymakeupforthedetectionoftwo-dimensionalcolorDopplerultrasound.
【Keywords】Three-dimensionalcolorDopplerultrasonography;Centralnervoussystemmalformation;Fetus
中枢神经系统畸形，又称神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病，神经管就是胎儿的中枢神经系统。在胚胎的第15～17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成1个管道，称为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24、25日及26日时，前孔及后相继关闭。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。根据29省市自治区出生缺陷监测资料，我国神经管畸形发生率约为2.74‰，而且北方较南方高，农村较城市高，秋冬季出生的婴儿较春夏季出生的发生率高。目前由于环境污染，饮食不安全等诸多因素，我国的中枢神经系统畸形胎儿居高不下，
三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。本论述就三维彩超在检测胎儿中枢神经系统畸形做出评价分析，具体如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
对2016年1月-2016年9月来我院进行产前超声检查的230例孕妇进行超声检查，入选的230例孕妇均有以下情况（1）高龄孕妇（年龄≥35岁）。（2）有不良生育史的孕妇：如生育过先天性畸形、无脑儿、先天愚型以及其他染色体异常的患儿等。（3）有反复流产、难孕、不能解释的围产期死胎史的孕妇。（4）夫妇一方是染色体平衡移位携带者。（5）有家族性遗传病史或夫妇一方患有遗传性疾病的孕妇。（6）孕期有可疑病毒感染的孕妇。（7）孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤药物、孕激素等的孕妇。（8）孕早期接触过大剂量放射线、有害物质等。（9）患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖型糖尿病、癫痫、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心脏病、肾脏病等。且知晓并同意本次检查。230例孕妇年龄在23～42岁，平均年龄（27±4.8）岁；怀孕周期15～25周，平均怀孕周期（22±1.3）周。对230例孕妇进行二维彩超和三维彩超检查并记录结果。
1.2检查方法
使用GEVoluson730Expert型彩色多普勒超声诊断仪，其中二维凸阵探头频率为2.0～5.5MHz，三维容积探头频率为4.0～8.0MHz，重点观察婴儿头颅，脊柱结构，筛查胎儿中枢神经系统畸形。胎儿颅脑不同水平切面超声扫描，观察胎儿颅骨的脑中线是否居中，回声环及脉络丛是否正常；胎儿矢状切面超声扫描，显示胎儿鼻骨、胸、腹腔等面部和躯体情况，观察有无异常结构；胎儿胸，腹横切面扫描，观察胎儿腹部脏器包括心脏（包括测量胎儿三尖瓣及静脉导管血流状况），胃、肝、肾及脐带腹壁入口有无异常，连续追踪超声法检测胎儿头，股骨及颈项透明层厚度。标记超声异常部位，三维彩超检测前让取孕妇采取仰卧的姿势躺下，先对胎儿做RT-3DU常规检查，三维彩超的操作方法及顺序与二维超声步骤一致。重点观察胎儿颅内结构,主要包括：双顶径、头围、侧脑室、第3脑室、透明隔、胼胝体、小脑延髓池、脉络丛、眼睛、鼻骨等，顺序观察胎头、脊柱、胸腹部、四肢、胎盘、羊水等,对于经超声检测有病变迹象的组织结构进行反复多次的检查对比。
最后选择经二维彩超检查可疑部位再运用三维超声进行缜密检测，调整立体方位数据箱位置及大小，寻找异常部位图像，对图像进行分析。对二维彩超和三维彩超的检测结果对比分析，得出相关数据判断检查准确率。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
230例孕妇经过二维超声检查，胎儿中枢神经畸形的有37例，其中无脑儿7例，脑积水10例，颈部淋巴管囊肿4例，脉络膜囊肿11例，蛛网膜囊肿2例，Galen静脉血管瘤3例。经三维超声检查比二维超声多出1例脑积水，2例无脑儿，后经正常分娩引产后证实三维彩超确诊率为100%，相比较于二维彩超的92.5%的检测率，二者差异不具有统计学意义（P>0.05)，三维彩超的正确率高于二维彩超。
3.讨论
胎儿中枢神经系统畸形主要影响为遗传因素：无脑儿、脊柱裂为多基因遗传，有本病分娩史者，下一胎再发风险率增高。许多种类基因的表达或突变与神经系统发育、神经管畸形有关：①发育调节基因及转录因子类基因；②原癌基因和抑癌基因；③生长因子及其受体基因；④蛋白激酶C相关基因；⑤同型半胱氨酸代谢相关基因；⑥其他基因：细胞骨架类、细胞连接类基因等；妊娠早期绒毛膜促性腺激素产生减少或胚胎受体细胞对该激素不敏感可造成神经管畸形。女性胚胎对该激素要求比男性高，故女性无脑儿约占总无脑儿的70%左右，脊柱裂女性占55%～60%；维生素B12和叶酸缺乏可以影响神经管闭合；妊娠早期剧烈呕吐或妊娠合并糖尿病酮症酸中毒等内环境异常时，可以影响神经管闭合。其他：妊娠早期高热38.5℃以上并持续一周以上者，长期在高温环境中工作的孕妇胎儿神经管畸形的发生率增高；妊娠早期用药不当也可以造成神经管闭合不全。
中枢神经管是胚胎发育成脑、脊髓、头颅背部和脊椎的部位。如果中枢神经管没能正常发育，在婴儿出生时，上述部位就可能出现缺陷。无脑畸形和脊柱裂都是在胎儿发育时就产生的畸形，所谓“神经管畸形”就是指包括无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等发育畸形。神经管畸形的胎儿在出生之前因胎儿不能吞咽羊水而致妊娠期羊水过多。无脑畸形，是指没有完整的头颅。无脑畸形儿的头部没有发育完全，皮肤、头盖骨甚至大脑都没有发育好。这种胎儿一般都在出生以前就在子宫里死亡，形成“死胎”或“死产”，即使出生下来，也会在短时间内死亡，几乎无一例存活。脊柱裂，是指脊柱骨没有发育好，致使本应有脊柱骨保护的脊髓突出或暴露于体表。脊柱裂可以是完全开放的，婴儿一出生就可以用肉眼识别；也可能是隐性的，随着儿童年龄增大，产生不同的症状，这时需要通过X线手段进行诊断。最常见的缺陷就是脊柱裂，此病可影响一节或多节脊椎。此病的症状包括：腿部无力或瘫痪、腿部变形、大小便失禁、病变水平以下的皮肤没有痛觉、有时出现脑积水、某些病例，表现为学习障碍。
妊娠期应用超声波检查胎儿，可准确地查出无脑儿和脊柱裂畸形；妊娠期进行胎儿X线摄片检查可以发现无颅骨。妊娠期孕妇血清及羊水中甲胎球蛋白升高。妊娠期孕妇血浆及尿中雌三醇浓度显著降低，这是由于胎儿肾上腺皮质发育不全，皮质激素降低所致。随着我国人口的不断增多，在众多外界不利因素的影响下，我国的中枢神经系统畸形胎儿日益增多，对于胎儿的产前检查显得至关重要，在本文的研究讨论中，以230例孕妇为对象实施二维和三维超声检查，经数据对比，三维超声检测更具准确性，确诊率为100%，二维彩超为92.5%，二维超声漏诊三名患者。三维彩超可以更立体的，具有动态感的显示胎儿中枢神经系统的形态结构，快速判断有无结构异常以及病变部位，是在二维彩超基础之上更具人性化检测设备，给患者带去诸多便利和安全措施，在临床检测上应积极推广使用，
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