杨天姿（四川省成都肿瘤医院放化科四川成都610041）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0108-02
【摘要】在治疗鼻咽癌患者的同时，也需要关注其配偶的身心健康，提供医疗、信息、情感支持，共同提高患者的依从性，促其早日康复，减少再次发病的机会，共同提高患者及其配偶的生活质量。
【关键词】鼻咽癌配偶质性研究
鼻咽癌是我国尤其是南方地区常见的恶性肿瘤之一。文献报道Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌无远处转移患者治疗后的5年生存率可达95%以上，而Ⅲ期鼻咽癌患者的5年生存率约为50%。疾病在威胁患者的同时，也打击着患者家属，尤其是配偶，他（她）们的身心承受着巨大的压力，心理健康和生活质量受到严重影响。本文采用现象学法，通过深度访谈，对14例鼻咽癌患者的配偶进行关注，旨在了解鼻咽癌患者的配偶在照护患者期间的心理体验及需求，以探索促进其身心健康的相关因素，为临床护理人员促进患者及配偶积极配合、提高治疗效果提供依据。
1对象与方法
Wilson指出质性研究的目的，包括探索和描述现象，本文主要运用此方法来描述鼻咽癌患者的配偶在照护患者过程中的心理体验及需求。
1.1研究对象
采用立意取样法，有目的地选取2007年1月—2008年12月在我科治疗的鼻咽癌患者的配偶，要求无精神疾患，语言表达能力较强，易于沟通，并同意参加本研究。共访谈了14名，年龄35-65岁，其中小学文化3名，初中3名，中专4名，大专及以上4名。
1.2研究场所
访谈在自然环境中进行，选取在双方访谈方便，不受干扰的地方进行。访谈氛围轻松，时间充足。
1.3研究方法
本研究采用质性研究中诠释现象学方法。根据EdmundHusserl观点构成的诠释现象学理论，以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础，分析某种特定现象中的内在和外在成分，把重要要素提炼出来，并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系。
1.4资料收集
访谈时间一般为1-2h，遵循知情同意原则，访谈前让受访者了解本研究的目的、意义、基本步骤、隐私保护措施等，并对交谈的内容进行同步录音。对发生在环境中的事件及时客观性地记录，包括研究对象的反应、感觉、思想、困惑、预感和解释等，避免讨论观察内容，为记录留出充足时间，书写时避免修改。在实施访谈或观察时，不断查看记录，归纳资料并添加评语。过程中隐去患者及其配偶的真实姓名，以编号代替。
1.5资料整理与分析
访谈结束后，选用HyperTRANSCRIBE1.0软件处理音频原始资料，结合访谈现场记录，整合出文字资料，逐字逐句分析并进行分类推理，反复听取录音。在资料的分析中采取Colaizzi7步分析法。（1）仔细阅读所有资料。（2）析取有重要意义的陈述。（3）对反复出现的观点进行编码。（4）将编码后的观点进行汇集。（5）写出详细无遗漏的描述。（6）辨别出相似的观点。（7）返回参与者求证。将资料整理的最终结果返回到研究对象处，进行反馈，核对资料的真实性。
2结果
2.1主题一：确诊初期的心理反应
2.1.1震惊、怀疑个案中90%的配偶表示在得知患者患病之初，首先感到的是震惊、怀疑，表现出短时强烈的情绪反应。
2.1.2悲伤、害怕82%的受访者在接受患者患病的事实后表现出不同程度的悲伤和害怕。
2.1.3紧张、不知所措所有受访者表示，患者被确诊后感到紧张，又不知所措，由于信息的缺乏，亲人受病痛的折磨，经济的紧张，又紧张患者的病情。
2.1.4获得信息的强烈愿望在确诊初期强烈的心理反应后,所有的受访者都迫切地希望得到有关疾病的所有信息。
2.2主题二：剧烈心理冲击后的适应
95%的受访者表示，经过1个多月的心理适应，随着对鼻咽癌的治疗、预后等知识的了解以及对生活方式改变的适应，能平静理性地面对现实。
2.3主题三：照护体验及社会功能的转变
2.3.1委屈58%的受访者表示在照护患者时，受过委屈（来自患者的）。
2.3.2经济压力，身心疲惫在家庭关系中,夫妻关系最为重要,一方生病了最需要的是来自配偶的支持、陪护。65%的受访者表示有经济压力，对配偶治疗过程的照护与经济保障相矛盾。
2.3.3生活重心的改变80%的受访者表示，当配偶生病后，自己的工作、社交、家庭生活等方面都发生了改变。
3讨论
3.1满足患者需求患者配偶的情绪往往随患者病情及情绪的变化而波动，面对患者的痛苦、面对治疗方案的选择等一系列问题时，他们往往对信息有强烈的获知欲，他们希望有足够的信息可选择。他们有的四处打听偏方，有的上网查询，有的则表现为迷茫、不安，这些都将影响他们的情绪、对患者的照顾以及对家庭的安排。在临床护理过程中，护理人员应重视患者配偶的情绪变化，多沟通，适时提供疾病信息、疾病治疗护理特点，尽可能提供帮助，尽快达到医患信任。
3.2有研究表明通过对患者配偶实施心理干预，提供相关应对知识，动员其给患者精神和生活上的大力支持，提高照料水平，更有利于提高患者的依从性，促进患者早日康复。恶性肿瘤的漫长治疗过程不只使患者的身心饱受折磨，他们的配偶也同样承受着极大的身心压力，他们的需要与感受同样应成为医护人员关注的焦点。
4小结
现有的医学模式多以患者为中心，忽视了配偶对患者治疗的积极作用，同时针对患者和配偶的心理特点，结合整体护理措施，可更有效地促进患者和配偶的正性情绪，提高患者的依从性，使其更好地配合治疗，促进早日康复，减少复发的机会，提高患者及其配偶的生活质量。
参考文献
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