许明亮
（湖北省荆州市第五人民医院湖北荆州434020）
【摘要】腹股沟疝（inguinalhernia）是当前临床常见病症类型，男女发病率为15:1，总体上以腹股沟斜疝多见。如果该病症未能够得到有效治疗，将会诱发多种严重并发症而危及患者生命安全。局麻下无张力腹股沟疝修补术是当前国内外医学界公认的治疗腹股沟疝最有效的手段，已经得到了广泛应用。鉴于此，本文此次针对局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床进展做一综述，以为临床研究与应用提供帮助。
【关键词】局部麻醉；无张力腹股沟疝修补术；临床进展
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0009-02
ClinicalprogressreviewofinguinalherniarepairunderlocalanesthesiawithouttensionXuMingliang.FifthPeople'sHospitalofJingzhouCity,HubeiProvince,Jingzhou,434020,China
【Abstract】Inguinalherniaisacommonclinicaldiseasetype,incidenceofadiseaseformenandwomento15:1,generallywithinguinalhernia.Ifhecan'tgeteffectivetreatment,willcausemanyseriouscomplications,endangerthepatientlives.Thereisnotensioninguinalherniarepairunderlocalanesthesia,iscurrentlythemedicalprofessionrecognizedthemosteffectivemeans,hasbeenwidelyused.Thispaperreviewstheinguinalherniarepairunderlocalanesthesiawithouttensionofclinicalprogress.
【Keywords】Localanesthesia;Withouttensioninguinalherniarepair;Clinicalprogress
前言：当前国内外关于腹股沟疝的临床研究较多，使得该病症的治疗取得了突破性进展。对其临床进展做一综述，一方面能够进一步丰富现有理论研究体系内容，另一方面则能够为局麻下无张力腹股沟疝修补术在基层医院推广使用提供科学依据，因而无论是在理论研究还是指导实践应用方面均具有重要的研究价值与现实意义。
1.无张力腹股沟疝修补术中局麻药物选择的临床进展
局部麻醉药（localanaesthetics）是一类能够在手术过程中通过用药来实现阻断局部可逆性的神经冲动及传导的药物，简称为“局麻药”。该药物仅作用于给药部位，并且随着手术时间以及药物的扩散而逐步消失，患者在整个手术过程中处于意识清醒状态，对于身体机能带来的影响相对较小。在无张力腹股沟疝修补术实施过程中，周涛[1]等（2014）在其临床研究中证实，罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉下患者止痛持续时间（7.4±1.6）h、离床活动时间（4.6±0.8）h、平均住院时间（2.7±0.4）d，均优于单纯利多卡因局麻下对照组患者的（4.8±1.8）h、（6.7±1.4）h、（3.6±0.5）d，因而该学者得出了加用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉行腹股沟疝无张力修补术较单纯利多卡因麻醉效果更佳的结论。因而，通过分析无张力腹股沟疝修补术中局麻药物选择的临床进展可知，采取多种局麻药物联用更能够强化麻醉效果，有助于手术的顺利进行并缩短病程，引起了临床的高度关注。
2.局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床进展
关于局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床进展，目前现有研究成果主要集中在手术术式上。局麻下无张力腹股沟疝修补术所采取的术式包括以下几种：（1）Lichtenstein平片腹股沟疝修补术。随着医学界对于腹股沟疝病理、生理形成过程认知程度的不断加深，Lichtenstein平片腹股沟疝修补术成为了无张力疝修补术的代表性术式，并且被称之为无张力修补领域的“金标准”。该术式的适用于Ⅱ型～Ⅳ型成人腹股沟疝、复合疝的临床治疗，患者在较短的时间内即可以痊愈出院，恢复日常工作及生活。此外，该术式操作简便，医师学习曲线短，在较短的时间内即可以被其所掌握，在临床中得到了广泛的应用。然而，该术式同样存在着不足之处，即：基于修补理念，Lichtenstein平片腹股沟疝修补术侧重于腹股沟盒的后壁修补，并非是针对耻骨肌孔区的缺陷予以修补。此外该术式不适用于股疝的修复治疗工作中。所以术者必须对于上述问题具有一个明确而情形的认知，在权衡利弊之后做出科学的选择。（2）网塞腹股沟疝修补术。1997年Millikan及其同事对其进行改良，其与基本术式相比，差异之处在于网塞放置过程中需要紧紧的固定在内瓣儿上。以防止移位情形发生。固定过程中为了保险起见往往要求网塞放置在腹横肌腱弓、腹横筋膜、耻骨梳韧带、腹股沟韧带之上。该术式在临床应用过程中仅限于疝环较小、早期单侧腹股沟疝患者[3]。由于分离范围较小，网塞能够有效分散腹内压力，加之固定部位相对较多，因而其修补效果往往相对较好且不易复发。但是，对于病情较为复杂的腹股沟疝患者，医学界专家学者不建议采取此种术式予以治疗。（3）Kugel补片腹股沟疝修补术。目前国内大多采用改良Kugel术式，鉴于该术式符合Pascal静水压原理，因而在临床应用过程中更加符合疝修补原则。Kugel补片腹股沟疝修补术不仅适用于腹股沟疝，在治疗股疝中同样可以取得理想效果，同时具有以下优点：首先，大幅降低了对于精索造成的损伤。其次，避免了对神经组织结构带来损伤。（4）PHS疝修补术。该术式于上个世纪末应用在了腹股沟疝临床治疗工作中，普理灵装置（polypropyleneproleneherniasystem，PHS）是一种双层补片，能够对耻骨肌孔周围的腹膜前间隙以及腹股沟管后壁进行同时修补，使得修补效果得到了进一步的强化。同时双层补片相较于单片而言可以承受更大的腹压，因而主要适用于疝环较大并且薄弱范围较广的腹股沟疝患者，其优势在于补片加强的范围得到了进一步扩大，压力不均情形不易出现。同时全方位修补下疝环更加坚固，使得复发几率得到了大幅降低。然而，该术式缺点同样较为明显，即：手术过程繁琐，对于临床医师自身业务技能与专业素质提出了较高的要求，特别是缺乏该术式操作经验下在腹膜间隙游离过程中容易诱发出血或者是腹膜破裂情形，给患者身体机能带来不必要损伤。因而在临床应用过程中需要加以更为全面的考虑，以为患者提供更加优质的临床医疗服务。
3.结论
综上所述，本文针对局麻下无张力腹股沟疝修补术临床进展所展开的综述主要集中在局麻药物的选择、手术术式两方面。比较符合当前临床应用的实际情况，因而具有较强的指导价值。希望本文此次的分析能够为局麻下无张力腹股沟疝修补术的合理运用提供帮助。
【参考文献】
[1]周涛，麻涛，田文等.腹股沟疝无张力修补术中局麻药物选择的效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2014，10（03）:213-215.
[2]王继文.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，15（14）:189-190.
[3]肖远朝.局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床进展[J].现代诊断与治疗，2012，11（10）:1789-1790.