王清香
（河北省邯郸市中心医院河北邯郸056001）
【摘要】分析老年患者住院期间存在的危险因素，总结相关的防范措施，为老年患者安全管理研究提供参考。
【关键词】老年患者护理安全
中途分类号：R47文献标识码：A
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，未发生法律和法定的规章制度允许范围之外的事情、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着我国人口老龄化问题的日趋严重，住院患者中老年人口的比例越来越大，老年患者由于生理机能减退、病程长、疾病的复杂性、突发性以及猝死率高等特点，容易发生跌倒、坠床、烫伤以及窒息等问题，使得老年患者成为医院护理安全管理的重点对象。因此，针对老年患者这一群体的具体问题进行深入分析，探讨和总结防范相关危险因素的护理措施，为患者提供优质、安全的护理服务具有重要的意义。
1常见的护理安全问题相关因素
1.1年龄因素在我国60岁以上的公民被称为老年人，年龄老化是导致老年人出现安全问题的重要原因。由于年老所导致的器官生理机能退行性变化，老年人大多存在感觉和反应迟钝、行动迟缓以及平衡能力下降等问题，增加了发生意外的概率。老年人由于喉腔黏膜的退行性改变、喉部肌群作用减弱，造成咳嗽反射与喉反射都有所减弱，容易发生易呛和误吸，甚至窒息或吸入性肺炎。老年人餐后收缩压经常出现显著下降，有研究发现[2]，餐后血压下降是造成老年人跌倒的相关因素之一。此外，老年人视力下降以及骨关节机能老化等也是增加摔伤的危险因素。
1.2病情影响老年人因为生活习惯、工作环境的长期影响，经常患有一种以上疾病，同时服用多种药物，容易造成各种安全问题。脑血管病可导致患者肢体活动障碍，身体适应性和协调性差，容易发生意外损伤；大脑器质性疾病可引起患者记忆认知功能障碍，自理能力全部或部分丧失，从而导致意外发生；老年患者多病程长、病情复杂，容易因长时间卧床而导致压疮、坠积性肺炎等相关并发症。
1.3药物影响老年患者多服用一种以上药物，这些药物包括镇静、催眠、降压药、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药以及铁刺等。由于机体生理功能的减退导致对药物的耐受性和敏感性发生改变，用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应。疾病造成的机体病理改变使患者对药物的吸收、排泄和转化都会产生一定影响，容易因药物的副反应诱发安全问题，比如氯丙嗪引起体位性低血压、扩血管药导致头晕跌倒以及抗癫痫药引发的共济失调。
1.4心理因素老年患者活动不便、治疗费用及老龄阶段的心理改变等问题，经常存在空虚、孤独、敏感和焦虑等心理问题，离退休综合征和空巢老人现象等进一步加重了负面情绪的滋长。此外，个别医护人员在提供医疗护理服务时缺乏耐心或对患者不够尊重等不良行为，会给老年患者造成情感和心理上的损伤，可能会因此造成护理安全问题的隐患。
1.5病区环境老年人因为各项生理机能的退化，视力、听力和平衡协调能力等都产生不同程度的下降和减弱。陆月梅等[3]研究发现，在个体功能下降时，环境因素在安全问题上发挥的作用就显得尤为重要。在陌生的环境里，老年患者在视力模糊、听力下降、四肢协调能力差的情况下，病室灯光亮度、地面的平整度和湿度、病床高度和床档、座椅的扶手和靠背等问题经常是导致患者发生跌倒、坠床的重要原因。
2护理安全对策
2.1重视安全教育、做好护患沟通包括对护理人员和患者及家属两部分的安全宣教。①护理管理者应利用不同的教育方式和机会向全科护理人员强调护理安全在老年病科工作中的重要性，制定和完善安全管理制度和流程，积极落实各项与患者安全相关工作。开展提高护士业务素质的培训，及时完善和更新护理安全知识，改善护理安全技能。②护理人员在患者入院后详细介绍病区环境，充分利用宣传海报、视听材料等多种形式做好患者住院期间的健康教育工作；根据患者个体可能存在的安全问题，组织针对性的安全教育材料，示范如何预防问题的发生及怎样正确处理已经发生的问题，在预防风险的同时避免了不必要的纠纷。另外，护理人员要经常了解患者的心理状况，及时发现不良状况并进行疏导。
2.2早期评估和识别风险科室应建立可操作的护理风险评估制度和流程，在患者入院后由责任护士根据相关量表进行前瞻性评估。在根据患者的具体情况作出全面评估后，制定相应的护理安全干预方案并执行，对患者及家属进行充分的讲解和沟通，并在患者床头贴上或悬挂醒目标示[4]，提醒所有见到者该患者存在相关的风险。
2.3提高安全意识、加强预防工作护理人员必须认识到老年科安全管理的重要性，在实际工作中加强工作责任心，时刻把安全问题放在首位，在涉及患者安全每一个环节坚持护理操作规范和严守慎独精神[5]，及早发现护理安全隐患并进行正确、有效地处理，确保老年病人住院期间的安全。
2.4评估和改善病区环境通过参观护理安全工作开展较好地医疗单位或外请专家指导，对病区环境进行全面安全评估，对潜在的不利因素进行整改，从硬件上保证护理安全工作的开展。病区的地面应铺设防滑材料并确保清洁和干燥，在走廊安装高度合适的扶手，防止患者跌倒。病房内要尽量简洁，移除不必要的器械和设施，保证患者经常活动的空间没有障碍。病房和走廊的光线要适宜，安装夜灯保证患者夜间活动期间的安全。在病床安装护栏，或对有必要的患者采取身体约束措施，放置坠床事件的发生[6]。
3小结
有研究显示，我国可能于2020年提前进入超级老龄社会[7]，这意味着老年人的安全管理将成为影响全社会的重大问题。老年患者的护理安全的涉及到许多的因素，需要医院、医护人员、病人和家属的密切配合协作，通过条件良好的病区环境、完善的规章制度和有效地护患沟通，预防和减少事故的发生，保证老年患者住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,1999：349.
[2]王晶,石海燕.老年人餐后收缩压变化及跌倒风险的相关性分析[J].现代护理,2005,11(19):1579-1580．
[3]陆月梅,孙莲芳,陈洁.老年住院病人跌倒的危险因素与护理对策[J].巾华现代护理学杂志，2007,4(5):387-388．
[4]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志．2003,38(5):397-398．
[5]程五琴,王元凤,曹建丽.老年住院病人安全问题分析及对策[J].护理研究．2009,23(6C):1643-1644．
[6]桂程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析与对策[J].家庭护士,2008,6(9B)：2424-2425．
[6]杨燕绥.中国老龄社会与养老保障发展报告(2014)[R].北京：清华大学公共管理学院和就业与社会保障研究中心，2014.
作者简介：王清香，女、主管护师。