吴俊满韩丽荣吴雯张金涛唐宏艳（黑龙江省大庆市第二医院163461）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0075-02
【摘要】对53例肝硬化合并糖尿病患者进行分析，认为肝硬化与糖尿病互相影响，使病情复杂化，临床表现多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”的症状，患者负担重，易发生低血糖反应和感染。提出应根据肝硬化和糖尿病的病情综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会了自我管理，提高了生活质量，延长了生存期。
【关键词】肝硬化糖尿病护理
肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发雨肝损害基础上是糖尿病，临床上称为肝型糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后极其不良，由于肝硬化和糖尿病互相影响，治疗有些矛盾，糖尿病的药物对肝硬化有损害，治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病，对患者造成严重的心理负担，因此应积极治疗原发病，尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。我科于2007-2009年共收治53例肝硬化合并糖尿病患者，通过对患者的综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理，健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。
1、临床资料
肝硬化合并糖尿病患者53例，男38例，女15例，平均年龄52岁，空腹血糖为9.5-23.5mmol/L，尿糖（+），53例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病II型，其中，表现为多饮、多食、多尿患者5例，体力下降者4例，发生低血糖反应6例，肝硬化都处于失代偿期。其中HBsAg（+）45例，HBsAg（-）8例，伴有上消化道出血35例，腹腔积液40例，发生感染8例，其中继发性腹膜炎4例，呼吸道感染3例，压疮1例，除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外，应用胰岛素治疗48例，单纯饮食控制5例。
2、护理
2.1加强病情观察，及早诊断和治疗
由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食，限食期间及夜间，有些症状与肝硬化症状相混淆，，故在护理上加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多食、多尿等症状，应立即报告医生，并监测血糖和尿糖，做好早诊断、早治疗。本组病例中，有5例肝硬化合并多饮、多食、多尿，4例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断、早治疗。
2.2低血糖的护理
肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素剂量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理上应注意：1）使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前要询问患者食欲，食欲差者根据饮食情况，通知医生调整剂量。2）注射胰岛素30分钟后必须进食，如食欲差者应增加餐饮或加服甜食，并监测血糖水平。3）肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7-8mmol/L为宜。4）加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而漏诊。近年来袖珍或快速测毛细血管血糖仪在糖尿病患者中应用日趋普遍，它操作简单、方便，避免了多次抽静脉血的痛苦，非常适用于病情不稳定正在调整胰岛素剂量的患者。
2.3预防感染的护理
肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，极易发生感染。应向患者做好卫生宣教，告诉患者要保持皮肤清洁，勤擦洗，勤更衣，勤剪指甲。对有皮肤瘙痒的患者嘱不用手抓，以免抓破皮肤引起感染。对水肿、消瘦、长期卧床的患者还应勤翻身，预防褥疮。告诫患者不吃生、冷、变质的食物。另外要注意避免受凉，预防感冒。
2.4饮食指导
合理饮食是治疗本病的重要措施之一。肝病患者要求高热量、高蛋白、高维生素饮食。但由于本组患者合并有糖尿病，高热量饮食会加重胰岛负荷，不利于病情康复，因此要适当限制热量的摄入。根据患者糖尿病病情制定每日总热量，给高蛋白、高维生素、易消化饮食。笔者参照营养师提供的饮食方案对患者进行饮食指导。向他们讲解合理饮食的重要性，使之能自觉遵守。指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白。但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。对血糖控制稳定的患者可食用一些含糖量相对较低的新鲜水果，如：苹果、梨、橙等，少吃或不吃含糖量高的水果，如香蕉、荔枝、葡萄等。水果要求在两餐之间吃，每天不超过200g，并且进食水果的热量要计入每日总热量。对肝病病情重，食欲差的患者。鼓励其少量多餐。同时将饮食情况和患者主诉报告医生，以便根据血糖控制情况随时调整饮食。对注射胰岛素的患者，要求按时按量进餐，必须在注射胰岛素后15～30min进食，不可推迟。
2.5心理护理
肝硬化、糖尿病均为慢性终身性疾病，治疗周期长、医疗费用高，在感染的特殊情况下心理压力加重，容易产生紧张、焦虑、烦躁、甚至悲观思想。患者情绪的波动不利于血糖的调整和感染的控制，这就要求管床护士应根据患者的病情及性质特征，多和患者及家属谈心，做好患者和家属心理疏导及相关疾病知识健康教育，教会患者或家属注射胰岛素，提高其对治疗的依从性，使患者以乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病恢复健康的信心。
2.6健康教育和出院指导
为增进患者出院后自我护理能力，还需做好以下指导：①遵医嘱服药、定期门诊复查，在医生指导下及时调整治疗，如有不适应尽快就医。②教会患者或家属血糖、尿糖监测，对需注射胰岛素的患者要教会掌握注射方法和注意事项，低血糖反应的预防及处理措施。③出院后自我饮食管理和运动指导。
2.7讨论
肝硬化合并糖尿病均为全身性疾病，两病并存相互影响，使病情更加复杂化，肝硬化易导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重，肝硬化本身也可引起肝型糖尿病，特别是肝病较重的患者，胰岛素具有降血糖，促进糖原合成作用，对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者，应尽早使用胰岛素强化治疗，总之，合理的护理措施，严密的病情观察，预防用药后低血糖反应，正确饮食指导和心理护理，使患者调整好心态，有战胜疾病的信心，减少并发症的发生是行之有效的。