王春（河南省洛阳市中心医院妇科河南洛阳471009）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0232-02
【摘要】目的探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TOT）治疗女性压力性尿失禁的护理。方法40例女性压力性尿失禁患者，通过术前心理护理、阴道准备，术后排尿的观察、指导。结果40例患者通过2-24个月随访，均达到排尿自控的目的。结论经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法，配合积极的护理、有效的膀胱功能锻炼，可提高术后效果，预防尿失禁的发生。
【关键词】经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术压力性尿失禁护理
2007年8月至2009年6月我院妇科共有40例患者施行了TOT手术,效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组年龄38-84岁，病程3-25年，术前均有大笑、打喷嚏、咳嗽及运动时出现尿液不自主流出的现象。
1.2诊断标准：根据临床表现的轻重程度将其分为四度，Ⅰ度：病人在打喷嚏、咳嗽、大笑时偶有尿液溢出；Ⅱ度：在从事增加腹压的日常工作时如屏气、用力时有尿液溢出；Ⅲ度：起床直立活动时有尿液溢出；Ⅳ度：不论是直立还是卧床均有尿液溢出[1]。本组40例患者中，Ⅱ度18例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例。
1.3治疗效果：40例患者全部实行TOT术，手术时间约20-40分钟，术后留置尿管7-10d，48h取出阴道内碘伏纱布。拔尿管后有3例出现尿潴留，经再次导尿并留置尿管5天后恢复正常，余37例均排尿正常。术后随访2-24个月，无尿失禁复发及排尿障碍。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：SUI患者因尿液失去控制，常尿湿裤子、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理[2]。患者不愿参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏。多数患者都紧张，急切需要知道手术方式、手术效果。医护人员应尊重患者的人格，给予安慰和鼓励，术前向患者讲解手术方式及预后，消除患者紧张心理，帮助患者树立信心，积极配合手术。
2.1.2预防感染：患者每日饮水2000-3000ml，“多饮水，勤排尿”，这是预防尿路感染最简单的方法。睡前要限制饮水，减少夜间尿量，提高睡眠质量。[3]
2.1.3避免增加腹压：患者入院后应注意保暖，防止呼吸道感染。对有慢性支气管炎合并感染者应遵医嘱给予抗生素治疗。对于便秘的患者鼓励多饮水，多吃水果、蔬菜及富含膳食纤维食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂通便。
2.1.4术前常规护理：除行盆腔、泌尿系彩超，心电图、胸透、常规抽血检查外，还应了解患者的凝血功能，有使用抗凝药物者，需停止使用10d以上[3]。术前3d口服肠道抗菌药物，每日用0.5%碘伏棉球进行阴道擦洗，甲硝唑粉上药，术前1d备皮、备血、20%甘露醇250ml兑水2500ml分次口服导泄、补钾、补液药物治疗，沐浴更衣，保持会阴部清洁。术前晚及术晨给予灌肠，清洁肠道，排除肠道粪便及积气。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后密切观察患者病情及生命体征变化，去枕平卧6-8h，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。鼓励患者尽早活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，预防下肢静脉血栓的形成。
2.2.2尿管护理：术后留置尿管减少会阴部污染，有利于切口的愈合[2]。措施：向患者讲解留置导尿管的目的和意义，引流袋妥善固定，低于耻骨联合，保持引流通畅，防止扭曲、受压、滑脱。留置尿管期间，观察尿液的颜色、性质及量。每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次，分泌物多时增加次数，密切观察会阴处敷料情况，如出血多或持续出血，立即汇报医生采取措施。严格无菌操作，每日更换尿袋。鼓励患者每日饮水量达2000-3000ml，以增加尿量，防止尿路感染。
2.2.3排尿的护理：拔尿管后30min鼓励患者开始排尿，为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，一开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿。充分准备好排尿环境，并指导患者正确排尿。拔管后前几次排尿很关键，应1h排尿1次，连续3次，再每2h排尿1次，逐渐达到3-4h排尿1次，夜间起床排尿1-2次，持续2-3d，待排尿恢复正常，即可正常排尿。如有排尿困难，给予对症处理。如：顺时针按摩下腹部，热毛巾敷、听流水声或红外线照射等。
2.2.4饮食与排便：术后12h可进少量流食，为减少粪便的形成，待肛门排气后，逐渐过度至软食，保持大便通畅，预防便秘，对便秘者适当使用缓泻剂。
3出院指导
出院3个月内注意休息，避免重体力劳动、增加腹压的动作，如：大笑、咳嗽、下蹲等。禁止盆浴及性生活。多饮水，多吃蔬菜水果，含膳食纤维丰富食物，保持大便通畅。为了巩固手术疗效，预防复发，教会病人做提肛肌锻炼：患者仰卧或站立，吸气时收缩腹部及会阴部肌肉，呼气时放松，如此反复，每日3-4次，每次做提肛运动60-100次，以增强尿道括约肌的收缩力，降低术后尿失禁的发生。[4]每天用温开水清洗会阴，保持会阴部清洁。
4体会
采用TOT术是治疗女性SUI的有效手段，并具有长期的安全性和有效性。采取有效的护理措施，绝大多数患者可以平稳度过手术期，达到排尿自控的目的。充分的术前准备及心理护理是手术成功的重要保证；术后会阴护理和排尿情况的观察是患者康复的关键，针对患者生活习惯和行为方式进行出院指导，能有效预防尿失禁的发生。
参考文献
[1]王建六,朱兰.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展[M].北京：人民军医出版社，2007,3(1):136.
[2]李贵玲,龙丽珊,林风莲,等.健康教育提高女性压力性尿失禁患者的生活质量[J].护理论坛,2009,4(11):112-113.
[3]王琴.尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].解放军护理杂志，2009,26（3）:45-46.
[4]王佳,祖丽安.经阴道无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床护理[J].实用医技杂志,2005,12(5):1187-1188.