（江苏省常熟市中医院内科江苏常熟215500）
【摘要】目的：探究肝硬化门脉高压并发上消化道出血的临床护理要点。方法：将2013年至2015年收治的100例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者随机分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗和一般护理，观察组在此基础上加入心理护理等综合护理，比较两组结局。结果：观察组的出血时间、再出血复发率、住院时间均优于对照组；观察组患者对于护理满意程度显著高于对照组。结论：在常规护理的基础上给予患者综合的护理干预可以提高对于肝硬化门脉高压并上消化道出血患者的治疗效果，减轻患者痛苦。
【关键词】肝硬化；门脉高压；上消化道出血；综合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0161-02
肝硬化是一种由于多种病因长期反复作用而发展的疾病，而几乎所有的肝硬化最终都会导致门脉高压症[1]。产生门脉高压是因为血流受阻，门静脉内的血流主要经过交通支逆流到达体循环系统，侧枝循环形成从而导致了静脉曲张症。门脉高压最为常见的并发症是上消化道的出血，有研究表明食道胃底静脉曲张破裂出血的发生率占出血的80%，而门脉高压性胃病胃粘膜出血占10%～60%[2]。因为该疾病发病比较急，病情比较危险，如果不及时给予抢救会直接威胁患者的生命。随着近年来医学模式的改变，护理干预在治疗作用中所占的比例越来越高，因此如何在肝硬化门脉高压并上消化道出血的治疗中使用有效的护理干预从而提高治疗效果，减轻患者的负担是我们本次探究的重点。
1.资料与方法
1.1一般临床基础资料
2013年至2015年收治的100例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者，所有的患者均经过体检、实验室检查、B超检查等确诊为门脉高压引起的上消化道出血。将以上100例患者随机分为观察组和对照组，每组患者50例，其中观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄范围32～62岁，平均年龄（43.5±3.1）岁；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄范围31～60岁，平均年龄（41.0±1.8）岁。经分析比较两组患者的年龄分布以及性别构成比等差异无统计学意义，可以开展组间的相互比较。
1.2方法
均给予两组患者常规的药物治疗和一般的护理，而观察组在此基础上联合预见性护理、心理护理以及饮食护理，具体的护理方法如下。
1.2.1预见性护理①密切关注患者的病情及早发现出血先兆。对于有饱腹感、异物感以及烧心和恶心的患者要给予进一步的详细检查，同时密切关注患者的生命体征，及早对病情进行一个准确的判断，并采取相应的措施，杜绝严重后果事件的发生。②急救。在急救的过程中要严格按照急救的流程进行有条不紊的急救工作。对有出血史的患者要提前的做好血型的配对情况，方便需要输血时能够第一时间提供正确的血源。在抢救的过程中要进行预见性的护理，从而避免因为治疗、护理措施的不当造成并发症的发生。
1.2.2心理护理肝硬化门脉高压并上消化道出血的病程比较长而且容易出现反复的现象，因此在治疗的过程中患者容易出现焦虑、失去耐心以及抑郁等心理，这些心理不仅会导致患者出现抗拒的行为，更为使得交感神经的兴奋度升高，致使门脉压力升高而最终导致再次出血。因为应该根据患者的心理情况给予针对性的心理疏导，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪。心理护理的关键主要包括以下几点：①告知患者不稳定的情绪会对疾病带来严重的危害，患者应该保持良好的心态，积极面对疾病。②护士要积极主动与患者进行交流，了解患者的心理所想，并鼓励其将内心的想法说出来，使得不良情绪得到很好的宣泄。③家属是患者的强大精神支柱，因此护士要告知家属经常与患者进行沟通交流，并积极参与到治疗护理过程中，一起帮助患者度过难关。
1.2.3饮食护理该类疾病的患者需要禁食一段时间，经过一段时间后对于出血控制的患者，可以给予冷流质饮食，待完全止血后可以进一步改善营养，给予品种丰富、容易消化以及没有刺激性的半流质食物。对于处在恢复期的患者，告知其进食时要细嚼慢咽，并且不可食用坚硬和粗糙的食物。
1.3观察指标
记录两组患者的出血时间、再出血复发率、住院时间。
比较两组患者对于护理服务满意度，满意调查使用院内自制的量表，为百分制，≥85分为满意；≥70分为一般满意；＜70分为不满意，总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%
1.4数据分析
数据分析的手段借助于统计分析软件SPP22.0，计量资料的比较采用t检验进行分析，计数资料的比较采用卡方检验进行分析，两组数据相比P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床考察指标比较
经过不同的临床护理后，观察组患者的出血时间、再出血复发率、住院时间均优于对照组，具体情况见表1。
表1两组患者临床考察指标比较（x-±s）
3.讨论
肝硬化门脉高压并上消化道出血是一种急症，严重者可以导致患者大出血，并出血休克等现象，具有很高的死亡率。而有效的急救措施以及护理干预是提高抢救成功率以及降低死亡率的有效措施[3]。
在本次的临床护理中，我们除了给予观察组常规的治疗和护理之外还加入了预见性护理、心理护理以及饮食护理。首先本着“预防大于治疗”的原则，我们给予了患者预见性的护理，护理后可以降低并发症的发生率，一定程度上减轻患者的痛苦。而由于疾病治疗过程的漫长等其他原因会导致患者出现许多不良的心理，不良的情绪又会加重出血情况，因此我们认为对患者实施心理护理十分重要，通过心理疏导不仅增加患者对于治疗和护理的配合度，更能稳定患者的病情，因此意义重大。消化道出血后患者尤其要注意饮食，饮食护理的目的是在不影响患者疾病治疗的情况下保证营养的供给，为预后打下坚实的基础。通过以上的护理措施后，观察组患者的疾病恢复情况显著优于对照组，而患者对于护理满意程度也高于对照组，这在当前紧张的医患关系大环境下显得极其重要。本论文的研究结果与李晓玲[4]报道的基本一致。
最后，通过本次的临床对比分析我们认为：在常规护理的基础上给予患者综合的护理干预可以提高对于肝硬化门脉高压并上消化道出血患者的治疗效果，减轻患者痛苦。
【参考文献】
[1]王彩莲，高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理[J].中国实用护理杂志，2010,26（30）：21-22.
[2]刘菁,郑碧霞,张丽花.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预[J].山东医药,2010,50(16):116.
[3]吴美鹰，朱天娥.护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床应用[J].中国基层医药，2010,17（17）：2439-3440.
[4]李晓玲.临床护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用[J].医学信息，2015,8（21）：146.