闫泽（辽宁省肿瘤医院干诊科辽宁沈阳110042）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0256-02
【摘要】利妥昔单抗（美罗华）是治疗B细胞非霍奇金淋巴溜的单克隆抗体药物，该药物在使用过程中可能出现不良反应，有发热、寒战、乏力、荨麻诊、呼吸困难、低血压等，大多出现在输液过程中，或输液后1-2小时。通过临床应用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤，发生一例过敏反应的抢救护理，得出结论对于过敏反应，应密切观察病人的病情变化，重视心理护理、药物准备、抢救措施等。
【关键词】美罗华非霍奇金淋巴瘤过敏反应
利妥昔单抗（美罗华）是治疗B细胞非霍奇金淋巴溜的单克隆抗体药物，该药物是一种人鼠嵌和性单科隆抗体，能特意性地与跨膜抗原CD20结合，可能出现不良反应，有发热、寒战、乏力、荨麻诊、呼吸困难、低血压等，大多出现在输液过程中，或输液后1-2小时[1]。2010年5月28日，在我科应用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤，发生过敏反应，经过及时的抢救及精心的护理，患者恢复正常。
1临床资料
患者，男，78岁，病理诊断为（颈部）滤泡型淋巴瘤，曾予CHOP方案化疗6周期及EP方案化疗2周期化疗，但病灶缩小不明显，且病人药物物反应较重，于我院进一步诊治，经完善各项检查，治疗方案采用联合美罗华的免疫化学治疗，病人静点美罗华100mg，30分钟左右突然出现双眼上翻，意识丧失，立即停用美罗华，予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，同时压按人中，病人意识随记恢复，并自诉胸闷气短，导致过敏反应，故立即予地塞米松10mg，尼可刹米0.375ivst，并予0.9%NS500ml+尼可刹米1.875静点（维持）脱敏，兴奋呼吸中枢抢救治疗，测Bp130/69mmgp93次/min，SPO294%，15min后测BP124/75mg，mmgp84/次/min，SPO292%，病人呼吸平稳，意识清晰，待症状缓解后，继续上述美罗华静点，滴数7滴/min每30min增加5滴，直到30滴/min，过程顺利，无不良反应发生。
2护理体会
2.1心理护理
第一次使用美罗华治疗时，如一旦发生过敏反应时，患者情绪非常紧张，护士应及时的安慰患者，以消除紧张恐惧的情绪，对家属做好精神上的安抚，所以，用药前护士向患者详细说明药物的副作用及注意事项，减轻患者恐惧心理，在用药过程中如出现不适及时报告医生，在使用美罗华时，予朴热息痛0.5po，地塞米松5mg+0.9%Ns100ml静点。盐酸异丙嗪25mgimst，由专人看护密切观察病人病情变化，加强巡视，同时给予心理安慰，医务要沉着冷静、密切配合，操作熟练、增加患者与家属的信任与安全感，积极配合治疗。
2.2抢救药品的准备
常规用药：地塞米松，异丙嗪、付肾、呼吸兴奋剂、心电监护仪、氧气装置一套等。
2.3人员安排
第一次用药需专人看护，特别是开始用药2小时之内，密切观察生命体征如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化，加强巡视、及时记录。
2.4出现过敏反应的护理
当患者出现生命体征变化或主诉不适时，护理工作者，首先应判断是否发生过敏反应，在通知医生的同时，安慰病人，减少期病人的紧张情绪，做好家属的安抚工作，在医生未到来之时，做一些力所能及的事情，如停止输液、更换输液器，呼吸困难患者给予吸氧，给予半卧位等，如出现寒战发热给予对症处理，此时，配合医生准确及时用药，做好各项护理记录，如发生严重过敏反应应上报上级主管部门。
2.5用药护理
由于美罗华是目前治疗恶性淋巴瘤的新药，由于患者化疗效果不明显，靶向治疗，可以提高治疗效果，只要患者不发生过敏反应，就可以继续用药，因此，在继续使用时，应按医嘱从小剂量开始，密切观察病人生命体征变化，同时倾听患者主诉，用药前30min需专人看护，前15min测生命体征一次，用药过程中需要心电监护，最好能使用控制调节输液滴数的输液器，这样会使药物更准确，按医嘱准确输入药物加强巡视，如出现呼吸困难、寒战、发热、支气管痉挛等症状，应及时通知医生[2]。
3结论
近几年来，靶向治疗已经成为医学研究热点，美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的单克隆抗体药物，美罗华所引起的过敏反应，主要与美罗华与CD20按原发生免疫反应时释放大量细胞因子而引起的支气管痉挛等症状，可能与患者的体质、药物的剂量、浓度滴数、输液滴数有关，在临床应用中，应详细询问过敏史，正确配置药液，严格控制滴数，应做好心理护理，饮食指导及药物指导，加强视察，密切观察病人生命体征的变化，倾听患者的主诉，采取必要的防治措施，以尽可能减少不良反应的发生，确保患者治疗的质量安全，维护患者的利益达到最好的治疗效果。
参考文献
[1]《实用医学杂志》2006.22（16）.
[2]《肿瘤护理学》天津出版社出版张蕙兰.
[3]勇戚本.利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤现状[J].世界临床医学,2007.28（274-277）.
[4]洪雪琴.美罗华治疗恶性淋巴瘤护理体会[J].现代医药卫生,2002.18（8）（727）.
[5]解放军护理杂志第10B期第26卷.