广西灵川县人民医院广西灵川541299
【摘要】：产后乳房肿胀是母乳喂养中最易出现的问题。为了预防产妇产后乳房肿胀的发生，提高母乳喂养的成功率，对在我院住院分娩的产妇进行观察和护理中发现：通过加强产前健康宣教及产后实行“三早”，母婴同室，按需哺乳，特别在产后72小时内做到充分有效的母乳喂养，不但可增加产妇的奶量，而且能保持乳腺管通畅，达到预防乳房肿胀的目的。
【关键词】：乳房肿胀预防护理
母乳是婴儿最适当的天然食品，母乳喂养是世界卫生组织和联合国基金会全力倡导的科学育儿方法，也是保障儿童健康成长的根本措施。推广母乳喂养对婴儿、母亲及家庭、社会都有积极作用[1]。但仍有部分母亲因各种原困无法坚持母乳喂养，产后乳腺炎是其中原因之一。产后乳房肿胀多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致[2]。乳汁排出不畅,造成乳汁淤积而形成硬块,产妇自感乳房胀痛、触痛，不愿意哺乳。如不及时处理,可发展为乳腺炎[3],影响产妇身体健康及母乳喂养实施,因此,产后对乳房的护理显得尤为重要。
1.乳房肿胀的原因
1.1正常分娩的产妇因产程中耗时费力，产后极度疲劳,无暇顾及到婴儿的喂哺。
1.2剖腹产的产妇因术后输液、留置尿管、体位受限等多种因素导致不能及时给婴儿哺乳1.3产妇及家属缺乏相关的母乳喂养知识，认为乳房不胀没有奶，未给婴儿早开奶、多吸吮，又担心婴儿得不到满足，给予奶粉充分喂哺，无意识的改变了新生儿味觉，降低了对母乳的渴求。
1.4产妇摄入过多汤汁，或盲目服用催乳药，又不注意尽早哺乳排空乳汁,使乳汁淤积。
1.5产妇乳头平坦或凹陷使婴儿含接困难或含接不正确，未做到有效的吸吮，致使乳汁淤积。
1.6产妇奶胀时新生儿处于睡眠或者当时不愿意吸奶，产妇及家属怕浪费乳汁,未及时用吸奶器吸出或用手工挤出,致使乳汁淤积。
1.7医护人员未给产妇提供及时有效的哺乳帮助。
2.乳房肿胀的预防及护理
2.1产前加强母乳喂养的宣传指导,使孕妇和家属都能掌握母乳喂养的相关知识和喂奶技巧,孕期进行适时乳房按摩,并做好乳头的清洁工作。
2.2对于产前检查发现乳头扁平及凹陷的孕妇，指导孕妇做乳头的伸展和牵拉练习，每日2次。从妊娠7个月起佩带乳头罩，乳头罩对乳头周围组织起到稳定作用，柔和的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔保持持续突起[4]。
2.3产后及时做好早接触,早吸吮，早开奶。正常分娩的产妇一般于产后1小时内给予母婴接触30分钟并吸吮，指导产妇正确的哺乳姿势和婴儿正确的含接姿势,即母亲与婴儿胸贴胸,腹贴腹,婴儿下颌贴乳房，张开嘴呈鱼唇状,含住母亲的乳头及大部分乳晕。剖腹产的产妇可在手术室进行脸贴脸接触,回病房后1小时内产妇生命体征平稳再进行母婴接触30分钟并吸吮。
2.4严格执行母婴同室，按需喂乳制度。母婴同室是按需哺乳的必备条件，哺乳的时间及频率取决于婴儿的需要及母亲感到奶胀的情况。当婴儿睡眠超过2小时或母亲感觉奶胀时，应叫醒婴儿哺乳，及时排空乳房。喂哺婴儿时,让婴儿吸空一侧乳房后，再吸另一侧乳房。如乳汁充足婴儿不能将乳汁吸空,应手工挤出或用吸乳器吸出剩余的乳汁,以免乳汁淤积影响乳汁分泌，预防乳腺管阻塞。哺乳后佩戴合适的棉质乳罩托住乳房。
2.5做好心理护理，帮助产妇树立母乳喂养信心。尽量安排资深护士为产妇提供24小时及时哺乳帮助，指导产妇掌握乳房按摩、手工挤奶的方法，及时发现乳房肿胀情况。
2.6由于某种原因母婴必须分离时，教会母亲保持正常泌乳的方法，指导和帮助母亲定时挤奶，24小时挤奶6-8次或更多。既能预防乳房肿胀，以能保持正常泌乳。
2.7乳房肿胀护理。一旦发生乳房肿胀,可采用热敷按摩挤奶缓解症状。哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，然后进行乳房按摩，可促使乳腺管通畅，减少疼痛。在两次哺乳间冷敷乳房，可减轻局部充血、肿胀；或用生面饼外敷乳房，可促使乳腺管通畅，减少疼痛[4]。增加哺乳次数，如仍不能排空乳房，再手工挤出或用吸奶器吸出淤积的乳汁，直至肿胀的乳房变软,无硬结,乳汁排出通畅。
3．小结
泌乳过程是一个复杂而且有多因素参与的生理过程，催乳激素在泌乳的起动和维持乳汁分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头和乳房排空亦起重要作用。当婴儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号经传入神经传导至下丘脑，通过抑制下丘脑分泌多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使腺垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮动作还反射性引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出，此过程称为喷乳反射。因此，吸吮是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房也是维持泌乳的重要条件[4]。当乳房排空时也可作为一种机械刺激而促进催乳素的分泌[5]。自创建爱婴医院，实行母婴同室、纯母乳喂养以来，产后乳房肿胀是母乳喂养中最易出现的问题，产后乳房肿胀的原因是产后头几日没有做到充分有效的母乳喂养。通过对在我院住院分娩的产妇进行观察和护理中发现：产前加强健康宣教，产后实行“三早”：早接触、早吸吮、早开奶，母婴同室，按需哺乳，做好乳房护理，指导产妇掌握正确的哺乳姿势和婴儿正确的含接姿势，以及乳房按摩、手工挤奶的方法,特别在产后72小时内做到充分有效的母乳喂养，不但可增加产妇的奶量，而且能保持乳腺管通畅，达到预防乳房肿胀的目的，从而有效预防乳腺炎的发生，提高母乳喂养成功率。
参考文献
[1]雷明，等.乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：1036.
[2].谢幸，苟文丽.妇产科学[M]，第8版，北京：人民卫生出版社，2013：224.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2006：324.
[4].郑修霞主编.妇产科护理学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2012：100.
[5].宋修丽，焦志安.产后抑郁对乳汁分泌的影响[J]，现代妇产科进展，2011，20（4）：327