【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0011-02
【关键词】医务人员手卫生洗手
控制与预防医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，已经成为医疗领域关注的热点问题，加强医务人员的手卫生是预防医院感染的主要措施[1]。正确的洗手可降低通过手传播疾病的可能性，最终达到降低医院感染发生率的目的[2]。
1手卫生指征
美国疾病预防与控制中心（CDC）1985年发布了《洗手与医院环境控制指南》。1995年美国感染控制和流行病协会（APIC）发布了《医疗机构洗手与手消毒指南》。2002年10月CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。
我国目前尚无专门的手卫生指南，现有的手部卫生相关程序仅在《医院感染管理规范（试行）》，《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》及《消毒技术规范》中有部分介绍。2005年卫生部颁布了《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿》中规定的洗手指征为：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。并对洗手方法、洗手设备、消毒手指征、消毒手方法和外科手消毒方法等都作了相应的要求，规定了手消毒液的选择原则以及手卫生和消毒效果的监测方法[3]。
2医护人员手卫生现状
医护人员手卫生依从性差。冯喆[4]等调查22个护士站544名医护人员，手卫生依从率是55.7%。而王艳红[5]等调查177名临床一线护士的手卫生状况，结果显示手卫生依从率仅为（14.94±21.30）%。造成手卫生依从率相差大的原因可能与手卫生知识培训，洗手设备及研究对象来自不同科室有关。操作前与操作后手卫生依从率也不同。谭玲[6]等对340名医务人员洗手情况进行调查，结果显示，其操作前洗手率41.47%，操作后洗手率为52.35%。朱立红[7]等通过不同等级医院ICU、急诊、儿科、内科、外科、传染科医务人员共353名的洗手情况进行调查，结果显示，操作前手卫生执行率59.80%，操作后手卫生执行率为77.97%。可见医务人员操作前洗手明显低于操作后。不同科室医护人员手卫生依从性不同，新生儿科最高，重症监护病房（ICU）的医务人员依从率最低[8]。王艳红[5]等的研究显示，各指征出现后，手卫生依从率较高的是处理污物后（69.77±46.67%），其次为脱手套后（29.75±40.88%），而采血前、注射前手卫生依从率最低为0.00%。黄菊如[9]等研究发现，护士在进行集中静脉输液、肌内注射等同类操作时，往往忽略两位患者之间洗手这一环节。
3影响医务人员手卫生依从性的因素
3.1主观因素
3.1.1手卫生知识缺乏徐光琴[10]等以不记名方式对2479名医务人员进行洗手知识问卷调查，发现医务人员普遍存在洗手知识缺乏，特别是对洗手指征、洗手方法以及手消毒剂的使用缺乏正确认识。陆萍[11]等采用问卷调查方法，要求被调查对象对手卫生概念、洗手指征、洗手方法、手消毒剂的使用以及职业防护等问题进行回答，结果显示，医务人员手卫生各项调查项目知晓合极率65.33%。而王艳红[5]等调查显示，只有20.3%的护士手卫生知识达到满分。由此可见，手卫生知识缺乏是导致其手卫生依从性差的主要原因。
3.1.2手卫生的认识误区由于手卫生知识缺乏，导致医务人员在手卫生的认识上存在偏差。姚丽英[12]等对266名临床医务人员洗手情况进行调查发现，有的医务人员认为“戴手套前，不需要洗手”，“接触患者前，不需要洗手”，“手上无明显的污迹即是清洁，不需洗手”，“接触清洁或无菌物品前不需洗手”。另一项研究显示，23%的临床护士认为护理同一病种患者不会造成交叉感染，没有必要洗手[13]。造成医务人员这些不正确的认识，主要是对手卫生相关知识缺乏有关，对手卫生的重要性，没有引起足够的重视。
3.1.3手卫生技术掌握较差相当一部分医护人员医院感染意识淡薄,洗手技术掌握不好,出现再污染的情况，熊薇[14]等研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，洗手后用工作服、公用手巾擦手占56.2%。另一项研究显示，操作后洗手率为44.6%，而有效洗手率仅为23.21%[15]。不同医务人员对洗手技术的掌握也不同，临床护士高于临床医生及其他医技人员[16]。这些问题都反映了医务人员手卫生的执行情况还不能达到避免医院感染的目的。
3．2客观原因
3.2.1洗手设施及干手设备不完善洗手池数量不足、手触式水龙头开关、肥皂不能保持干燥以及肥皂盒细菌污染等都是影响洗手合格率低的原因。洗手后再次污染情况相当严重。有报道[17]，对病房手拧式水龙头进行微生物检测，合格率仅为28%。梁玉红[18]等研究显示，49.1%使用中的肥皂细菌含量超标，说明肥皂保存不当的情况下，肥皂不但不是清洁用品，反而成为良好的病菌传播者，国内仅少部分医院或个别科室使用一次性擦手纸或干手器，绝大部分医院仍使用公用手巾擦手，田洪明[19]等对擦手毛巾染菌量研究显示，使用中手巾染菌量100%超标。在执行手卫生过程中可能出现的皮肤问题是影响医护人员手卫生依从性原因之一。有报道[7]29%的医务人员认为洗手会影响皮肤,导致皮肤发干、皲裂。17%的医务人员认为快速手消毒液粘手、有刺激性，不宜过多使用。
3.2.2人力资源不足工作繁忙是影响洗手依从性降低的主要原因之一。1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的床位与病房护理人员比例为1：0.4的标准。而2004年卫生部对全国400家医院的人员配置情况进行调查，发现护理人员与病床比为1：0.33[20]。护理人员严重缺编，工作量大，没有时间洗手，洗手次数越少，手污染越严重，有调查显示[14]，因工作忙忽视洗手的占45.4%。而另一项研究显示因工作顾不上洗手的高达85.5%[4]。
3.2.3手卫生管理机制不完善，缺乏相关培训教育有些医院无手卫生管理制度，监督、培训不到位。有研究显示[21]，医院领导重视、手卫生管理制度的健全，持续强化培训，决定了医务人员手卫生依从率的高低。而另一项研究显示[5]，60.45%的护士认为“未对洗手或擦手的效果进行有效监控”是影响手卫生依从性的因素；另有54.23%的护士认为“没有针对洗手或擦手的奖惩措施”也是影响其对手卫生的执行。
4提高手卫生依从性的措施
4.1完善管理制度，加强手卫生培训，规范洗手医院必须加强人员管理和培训，定期进行手卫生教育，尤其是新上岗人员的岗前教育与培训。培训内容包括规范洗手的必要性和重要性、手卫生知识、洗手指征、正确洗手方法、手卫生监测方法、标准预防的概念等，提高医务人员对手卫生的认识和重视，正确掌握洗手方法。同时，医院感染管理部门应制定手卫生管理制度，成立手卫生管理小组，将手卫生纳入全院目标责任考核内容，定期进行考评[22]。
4.2完善手卫生设施病房及诊室应设有足够的非手触式水龙头，洗手池旁应有洗手图和文字就明，尽量使用洗手液，使用肥皂的要保持肥皂干燥，容器要定时清洁，应根据实际情况使用纸巾、干手器等干手，使用毛巾擦手的应一用一消毒。治疗车、洗手池旁等有快速手消毒剂，以提高医务人员手卫生依从性[4]。选用手消毒剂时，应尽量选用医护人员感觉舒适、易接受的手部消毒剂，同时提供手护理霜，加强手部护理[23]。
4.3合理配置人力资源医院应按照卫生部床位编制要求，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
5手部卫生研究进展
手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一[4]。在实际工作中医务人员应严格掌握洗手指征和手消毒指征，规范洗手方法，正确使用快速手消毒剂。综上所述，采取切实可行的措施以提高手卫生依从性仍是当前研究的重点。
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