金东俊1李济生2（1吉林省安图县明月镇福兴卫生院吉林安图133606；2吉林省延边中医医院吉林延吉133000）
主证，即是指能够反映和代表某证候病情病机的症状及脉舌，为疾病的主要矛盾或矛盾的主要方面之所在。因此，在临证之时，只有抓住主证，并据此立法遣药，随着主要矛盾或矛盾的主要方面的解决，其他次要矛盾或整个矛盾也就迎刃而解。
一个病人往往有许多症状和体征，旧病加新病，或几种病同时存在，情况错综复杂，但其中必有一个是主要症候。在临诊时，必须善于抓住主症，针对主症治疗，才能取得良效。
病在局部，着眼整体：人体以五脏为中心，通过经络有机联系，构成统一整体，彼此气血相通，病变相关，故局部之病变，应放人到整体中去把握，从而得出较为全面的判断，往往取效迅速。
参考辨病，立足辨证：辨证论治因其前提为四诊合参，即通过望、闻、问、切所获得的材料，综合分析，辨为某病(中医病名)某证，立法，处方，使理法方药一线贯穿，此为中医之法宝。然而，奇难病证临床表现一般都较为复杂，有的通过不恰当的治疗，打乱了病机，使典型的症状体征隐伏或紊乱，或常因患者述说病情症状不清楚或不全面，给辨证带来分析、判断上的困难，以及现代化诊疗手段的发展，许多疾病患者本身毫无痛苦，如隐慝性肾炎、乙肝带毒者等，中医对此，除部分患者可从其脉、舌、气息、二便等方面进行分析辨识外，部分患者尚难辨证治疗，必须与现代化诊疗手段相结合，应参考西医诊断，综合分析之后去处方用药。但总的来说，对任何病证皆应立足于辨证的基础上，尽可能将西医之病名的诊断，指标的异常纳入辨证的规范，从而辨证施治。值得注意的是，由于我国特有的中西医并存之状况，致使今日中医临证接诊的病员，大部分已经西医诊断及治疗，在这种情况下，有些中医易受西医病名之约束，重辨病而忽略辨证，重专方专药而放弃辨证指导下的立法处方，故致临证乏效者亦不鲜见。于斯，应以“辨证为主、辨病为辅”，恰当施治，方有佳果。
明确了西医诊断，为什么还要“抓主症”?疾病的临床表现很复杂，由于患者的禀赋、体质、病程阶段、生活环境不同，诊断为同一种疾病的不同患者有时会存在明显的个体差异。西医除对症治疗外，主要是针对疾病的原发因素，病因一般是明确的，故用药可以大同小异。而几千年来中医基础理论的形成和临床经验的积累，都是基于人体生命活动和疾病变化的外在表现，因此中医药治疗就需要通过辨证论治分析出病因、病机，而必须从临床表现入手，否则其治疗就难以应用中医的理论与经验。
标本先后急则治标，缓则治本为中医治疗原则之一。以因、果而论(如原发与继发)，病因为本；病症为标。以正、邪而论(如脾虚与水肿)，正气为本；邪气为标。以先、后而论(如肾病与感染)，先病为本；后病为标。在标、本的治疗不相互干扰的情况下，当然应标本兼顾(如糖尿病合并急性咽炎)。若标本不宜兼顾，其原则应是“先急后缓、先易后难”。
“抓主症”与“标本先后”是密不可分的。所谓“主症”即是首先需要解决的问题，它可能是“本”，也可能是“标”，只要分析出此症为当前的主要矛盾，该症状缓解，其他症状可能渐次缓解，或其他症状仍可处于稳定状态不致恶化，那么此症即是“主症”。也可以说“标本先后”是“抓主症”的重要前提。
辨证以定基础方主症确定以后，所涉及的证候范围缩小了，接下来的辨证论治程式就有所限定了。围绕主症的辨证论治，其意义和方法不必赘述，因其规范性很强，比较容易掌握。无非是法随证立，方从法出，原则是必须在中医基础理论指导下进行分析。但由于辨证的限定来自于主症，因此从证所出的法、方，仅能看做是基础方。基础方的确立仅是基本治法的需要，仍不能满足患者的个体化治疗。
笔者认为基础方最好是用传统方剂，传统方剂常常是为具体治法而立的，有较强的条理性、严谨性。可有些医生开出的处方从药味来看，看不出是何方，只不过守住了原法，而选用了针对性更强的药物。可见背诵方剂只是基础，重要的是掌握该方的组方道理，才能灵活应用。
加减辨证立方的规范，中医师基本都能掌握，为什么经验丰富的医生能发挥出更好的疗效?全在于加减!所谓“用药如用兵”。对基础方的加减也有很复杂的思路，主要包括三方面内容：一是从证候或症状而来；二是从药理而来；三是从“治未病”而来。
一般来说有加就应适当有减，全方保持十数味药即可，不要过于庞杂，以免条理混乱，影响复诊的分析。这是以下所有加减都应该注意的。
从证候而来，是指兼证加减。疾病的临床表现是非常复杂的，常常会证候相兼，这也是辨证前先抓主症的原因。一个患者相兼出现的证候有主有次，主证候是从主症而来，基础方是为主证候而设。但有些较为突出的兼证也需要解决，这就只能在加减时补充处理。
从兼症而来，指兼见的症状(包括检验指标)，如头痛、瘙痒、肝酶升高、低蛋白血症等。或患者深以为苦，或为关键指标，也需要顾及。对症加减中医有非常丰富的经验，现代中药药理研究的成果，又提供了新的依据，在此也不赘述。
从药理而来，是为处方的药物选择与替代服务。一是中药的性味、归经、功效；一是现代中药药理研究。其实从基础方开始就应注意药物的选择与替代，原则是不碍原方之法，可选更有针对性之药。故平时应注意中药兼有的功效及现代研究成果的积累。