山东省博兴县曹王中心卫生院邮编:256509
摘要：现阶段，我国的经济飞速发展，医疗水平的发展也日新月异。对于基层医院来说，因考虑到控制成本和病源等方面的原因，不能和大型医院一样对科室进行比较细的划分，并且，在内科住院患者当中，中老年人占据着一个比较重的比例，由于中老年患者在心里及生理等方面上具有一定的特殊性，特别是对于心脑等系统疾病患者来说，其病情往往比较严重，且还具备病情进展快、并发症多等特点，使得患者在住院期间比较容易发生安全事故，从而导致其安全管理方面出现了不少的隐患。对此，临床还应针对基层医院内科安全管理中存在的问题，对其作出详细分析，并由此提出相应的解决对策，以显著提升临床内科安全管理的效果，减少意外事故发生概率。此研究，笔者将着重分析基层医院内科安全管理中的问题及防范对策。
关键词：基层医院内科；安全管理；存在的问题；防范对策
1问题分析
1.1环境因素
病区布局不合理，护士资源配置不当，住院患者比较多，且其中危重患者所占的比例比较大，探视和陪伴人员比较多，人员流动量大，从而在一定程度上增加了医院感染防治的困难度。
1.2设备因素
输液泵、呼吸机和监护仪等设备未配备充足，呼吸机的管道出现了脱落及扭曲等异常情况，患者病情变化时没有及时对呼吸机的参数进行合理地调整，使得患者出现了病情加重的情况。若血氧仪脱落、监护电极片脱落及袖带松脱等都会造成监护中断问题，从而直接性地影响到了医护人员对患者病情的观察。在对一些特殊的药物进行使用时，没有严格遵医嘱。
1.3患者因素
内科住院患者大多数都是中老年人，且其文化程度也比较低，使得患者的治疗依从性大幅度降低，比如：需要进行卧床休息的患者没有按要求卧床休息、不理解为什么要调整输液速度及不规范用药等。
1.4工作人员因素
因内科患者具有病情重及病情变化迅速等特点，医务人员的综合素质参差不齐，没有全面掌握心电图的观察方法，没有及时检查设备的性能等。并且，重症患者的安置也比较分散，基层医院夜间值班期间医护人员少，常常会发生巡视不到位的情况，从而延误了患者的最佳抢救时机，都极有可能会引发医疗纠纷。此外，工作疲溃感能够对医务人员的人际关系与身心健康造成较大影响，可在一定程度上降低医务人员的工作效率，并引发了诸多的安全问题。
2安全管理防范措施
2.1对环境设备的改进与管理
2.1.1制定完善的探视陪伴制度,增加病室的通风次数,加强空调的清洁加强室间的清洁:坚持每日两扫一拖,用消毒液擦拭床头柜和椅1次,出院病床单位严格执行终末消毒:被心、床垫暴晒或用紫外线消毒,物品用消毒液擦拭,紫外线空气消毒。
2.1.2合理安置患者
护士接诊患者时评估新入院患者的病情,对危重患者就近集中放置。尽快完善了加床的相关配套设施:如吸痰机、氧气瓶等。
2.1.3根据业务发展及时增加了呼吸机和监护仪、输注泵等各种必需的仪器,设专人负责管理,每天检查。设立使用、维护登记本,定期评估使用中的设备发生故障的情况,每次查房均要检查监护仪导联线的连接情况及呼吸机管道是否通畅,床边设立登记本,记录呼吸机的参数,便于观察。应用输液泵的药物要在输液卡上注明起始滴速,调整滴速时及时记录速度和调整时间。发现仪器故障及时报修,保证处于应急状态。
2.2人员管理
2.2.1患者的管理
利用不同方式对住院患者进行健康教育:如集体上小课、派发疾病预防治疗的小册子等。深入浅出,使用通俗的语言,使患者易于理解和接受。并重点强调医护嘱的原因和重要性,以提高患者的遵医依从性。为了避免患者发生跌到、坠床等意外的发生,规定凡卧床不起或生活不能自理的患者均要使用床栏保护,呼叫铃放于易触摸处。并向患者和家属告知防范的目的和措施。为避免患者自伤和伤人、不能配合治疗护理工作,必要时使用约束带。使用过程中严密观察约束部位的完整性和局部循环,15～30min巡视观察1次,定时松解,并记录,保证安全。使用特殊药物如地戈辛、硝酸甘油、镇静催眠药的患者,护士要亲自喂患者服下后离开,以免造成漏服;使用洋地黄甙类药物前需要监测心率,观察用药后的效果;规范外出请假制度,严格按请假外出的流程执行。
2.2.2工作人员管理
通过定期组织护理人员上小课学习相关的法律法规知识,每月进行护理安全管理查房,对存在问题进行总结分析,提高护理人员的风险防范意识。加强“三基、三严”的训练,强化护理人员的基本功。对护理人员分层次培养,以老带新,发挥专科护师的作用。营造和谐工作氛围,同事之间互相帮助、互相关心,逐渐增加护理人员配置,减少拖班次数和时数,减少护士的疲溃感,提高工作热情和工作效率。
结语
内科疾病复杂多样，且具有病情危重及进展迅速等特点，若患者在发病后不能及时接受对症治疗，将极有可能会引发诸多的并发症，严重危及患者的生命健康。另外，内科疾病患者大多数都是中老年人，尤其是对于老年人来说，其年龄偏大，对疾病认知度不高，理解和接受能力不强，机体各项功能明显衰退，从而在一定程度上增加了其临床治疗的困难度，若在患者住院治疗的过程当中，医务人员不能积极采取针对性较高的安全管理措施对其进行管理，将极容易引发意外事件。相关资料中提及，基层医院内科安全管理风险包含两个方面，一是人员因素，二是环境因素。其中，人员因素除了患者之外，还有医务人员，比如：医务人员缺乏临床经验、医务人员没有全面掌握内科疾病的安全管理方法、医务人员的危机处理能力比较低等，都有可能会影响安全管理的效果。而环境因素则主要包含设备和治疗环境这两方面的因素，比如：设备故障、未全面落实消毒灭菌工作及病区格局布置不合理等，都有可能会增加患者发生意外事件的发生，提高医院感染发生率。
参考文献
［１］何靖敏，罗锦娣，罗伟英，等．基层医院综合内科安全管理的存在问题和防范对策［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（６）：２５８－２５９．
［２］职志威．内科诊区就诊患者突发意外的防范及管理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２４）：７９－８０．
［３］张海英，葛秀洁，李静，等．风险评估三联单在内科住院患者安全管理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（２３）：２８４３－２８４５．
［４］潘丽，何林仙，罗云建，等．内科病房安全管理与患者安全认知和需求调查［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，０８（１６）：１３７－１３９．
［５］高佳．持续质量改进在基层医院内科病房口服用药安全管理中的应用［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１４，（１）：１９７－１９８．
［６］刘水红，卜炜琴．危机管理在消化内科老年住院患者安全管理中的应用［Ｊ］．现代实用医学，２０１５，２７（１０）：１３７９－１３８１．
［７］向娟，粟艳．改良早期预警评分在呼吸内科患者安全管理中的应用［Ｊ］．当代护士：中旬刊，２０１６，（７）：１８４－１８６．
［８］荣丽慧，和书玲．基层医院内科病房交接班安全管理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（２２）：２０９０－２０９１．