叶飞（辽宁省葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛125000）
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0131-02
重症胰腺炎（SAP）是一种病情凶险的并发症及死亡率较高的急腹症。我院1998年1月～2011年10月收治SAP患者102例。报告如下。
1临床资料
1.1一般资料男性66例，年龄15～77岁，平均50.2岁。
1.2诊断及分型所有病例均依据临床、血生化、腹腔穿刺液、CT手术等确诊，其中肝源性52例，暴饮暴食28例，不明原因22例。
1.3治疗方法行手术治疗52例，期中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗31例，非胆源性多脏器功能衰竭行早期手术19例，发生胰周感染后期手术2例，非手术治疗50例，综合措施包括：⑴禁食、胃肠减压;⑵纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；⑶营养支持；⑷应用激素；⑸应用敏感抗生素；⑹抑制胰腺分泌；⑺止痛；⑻经皮穿刺腹腔置引流管。
2结果
非手术治疗50例，治愈45例，占90%；死亡5例，2例死于APF,3例死于MSOF。手术治疗52例，治愈35例，占67%，死亡17例，11例死于MSOF，6例死于APF。
3讨论
3.1诊断⑴上腹部急性发作；⑵血尿或腹水中淀粉酶升高；⑶影像学检查，胰腺及其周围有胰腺炎的异常所见。在上述的3项中满足2项，并能除外其他急腹症者，可诊断为胰腺炎。重症胰腺炎为有多脏器功能障碍，或伴有坏死、脓肿及假性囊肿等严重的局部并发症，或二者兼有之。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法[1]。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50HVC(正常区的增强密度为50～150HV)。
3.2治疗我们主张个体化治疗与综合治疗相结合，手术治疗与非手术治疗相结合，以挽救病人生命为目的。
3.2.1非手术治疗文献报道[2]，水肿性胰腺炎和大部分重症胰腺炎采用非手术治疗效果良好。早期手术只会加重对机体打击，加重全身炎症反应，增加死亡率。SAP主要死亡原因是感染及其所致的器官功能障碍。急性胰腺炎并发症感染的深入研究表明，细菌来源多系肠道菌群移位。严重持久的肠麻痹，长期禁食造成肠粘膜绒毛萎缩，使肠道菌群移位的重要原因。补充谷氨酰胺可保护胃肠道屏障功能，并能抑制细菌移位和内毒素易位。应用TPN作为营养支持疗法，已成为降低死亡率的主要手段之一[3]。经皮穿刺腹腔置引流管，可以将大量的腹腔渗出液引出体外，减少局部和全身损害，因此具有较好的疗效[4]。方法为超声引导下与腹腔渗流最集中处或麦氏点。
3.2.2手术治疗手术适应征:⑴暴发性胰腺炎。⑵腹腔室隔综合症。⑶出现胆道梗阻的重症胰腺炎。⑷胰腺坏死疑有感染者。手术治疗原则要求简单、有效，手术宜小，不宜大。对于胆源性胰腺炎，首选ERC-EST解除胆道梗阻，如不具备此项技术，应行胆夷切除，胆总管探查、T管引流术。对于腹腔室隔综合症的重症胰腺炎者，彻底清除腹腔内渗液和充分冲洗腹腔是关键。近年来腹腔镜下胰腺周围清创引流取得较好的治疗，腹腔镜手术引流具有较之开腹更为简便，创伤更小，是一种值得推广应用的方法。
近年来随着经皮穿刺腹腔置引流、ERCP-ES下腹腔镜下胰腺周围清创引流等微创治疗开展，较明显的降低了SAP的死亡率。
参考文献
[1]周宁新主编.肝胆胰腺外科实践.第1版.北京：人民卫生出版社，2003,1070.
[2]盛加成，攀有本.重症胰腺炎的非手术治疗.肝胆胰腺外科杂志，2001,13⑴：32.
[3]夏穗生主编.现代腹部外科学.第2版，湖北科学技术出版社，2007,5,542.
[4]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社，2006，1,1版704.