高鹏1杨燕2（1南宫市中医院055750；2南宫市妇幼保健院055000）
【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0036-02
【关键词】习惯性便秘补肾益气
便秘是各种原因引起的大便排除困难，便质干燥坚硬，秘结不通，艰涩不畅，排便次数减少或排便间隔延长或虽有便意而排除困难的病证。现代医学将便秘根据发生缓急可分为急性便秘和慢性便秘，根据部位可分为结肠便秘和直肠便秘，根据病理可分为器质性便秘和功能性便秘。根据便秘的病因分为症状性便秘和习惯性便秘。习惯性便秘是指长期的慢性功能性便秘,多发于老年人。祖国医学对便秘的认识由来已久，《黄帝内经》中称“大便难”“后不利”，汉张仲景《伤寒论》有“无大便”，《金匮要略》中有“脾约”。唐孙思邈《备急千金要方》中提到”大便不通”，清沈金鏊《杂病源流犀浊》始称为“便秘”并沿用至今。
根据习惯性便秘的特点：年老体弱，脏器虚衰，真阴不足，正气不足等病机，随机选择55-82岁76例患者，均症见：大便干结（或不干），排便困难，纳差食少，舌淡少苔，或有齿痕，或光滑无苔，脉沉细。随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男21例，女17例；平均年龄66.2岁。对照组38例，男20例，女18例；平均年龄65.8岁。
治疗方法
一般治疗：
习惯性便秘以气滞、气虚、津伤、肾虚多见。临床多以体弱者及老年人为主。发生原因多与日常的饮食习惯、生活起居和精神心里因素有关，在患者的不自觉中缓慢起病。祖国医学认为，过食辛辣燥热食品是形成便秘的重要原因。现代医学认为，缺乏植物性纤维和水分摄入不足是诱发便秘的重要原因。但有一种情况，痉挛性便秘患者要进食少渣饮食，否则，因纤维素对结肠的刺激有可能加重便秘。中医学认为，久卧伤气，久坐伤肉，缺乏运动可使脏腑功能低下，诱发便秘。根据自身条件，选择适宜的运动方式，养成定时排便的习惯。
习惯性便秘多由生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，对其治疗如果不纠正这些起因，治疗效果往往较差。长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄基础治疗。
在以生活调摄基础上，笔者采用黄芪汤合济川煎以补肾、益气、润下法治疗习惯性便秘，方药如下：
黄芪30、麻仁15、陈皮12、当归15、牛膝10、肉苁蓉(酒洗去咸)12、泽泻9、升麻6、枳壳15。水煎服，每以白蜜10克兑服。如果病人气虚甚，可加人参10如果肾虚，则去枳壳加熟地18如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10。疗程4周。
对照组：复方芦荟胶囊2粒3/日。疗程4周。
治疗结果
疗效标准：ZY标准《中华人民共和国中医药行业标准》（国家中医药管理局1994年6月）治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发。好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：排便无改善。
治疗组38例，治愈19例，好转12例，未愈7例，治愈率50%，总有效率81.6％。对照组38例，治愈7例，好转12例，无效19例，治愈率19%，总有效率50％。两组治愈率比较，P<0．05，差异有显著性意义，表明治疗组疗效优于对照组。
讨论
明代虞抟《医学正传》：原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣食酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃……故传到失常，渐成燥结之证”。近年来研究，食物纤维对预防结肠癌、结肠息肉、结肠憩室等结肠病以及糖尿病、高血压、高血脂等疾病都有重要意义。《金匮翼》：“气内滞而物不行”。现代医学认为精神刺激可使植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，胃肠分泌减少，胃肠蠕动减慢，诱发便秘。保持愉快的心情对便秘的康复亦有重要意义。建立正确的饮食起居卫生习惯是防治便秘的基础。
祖国医学认为便秘多为脾虚、血瘀、热解、寒凝、气血津液亏虚等导致大肠传导失司所致。便秘病位在大肠，与脾肺肝肾关系密切，脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行。肺与大肠相表里，肺热移行大肠大肠传到失司成便秘。肝主疏泄，肝气不疏，气机壅滞，气郁化火，火灼伤津，肠道失润，以致便秘。肾主五液，司二便，肾阳不足，命门火衰，阴寒凝滞，肾阴不足，肠液涩少均致便秘。
根据习惯性便秘的特点，年老体弱，脏器虚衰，真阴不足，正气不足等病机，黄芪补脾肺之气，麻仁，白蜜润肠通便，陈皮理气。肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。《景岳全书》：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。故习惯性便秘以补润为主，慎加攻下之剂，正如现代医学对大黄、番泻叶等药理研究，因其中含有鞣酸蛋白等止泻药物，故久用必然南辕北辙，并且长期应用可导致大肠黑变病的发生。
参考文献
[1]刘绍能.便秘的中医防治.北京：金盾出版社，2002.
[2]王永炎.今日中医内科.北京：人民卫生出版社，2000.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.