贾丽（山东省德州市德棉医院内科253010）
【摘要】目的探讨缺氧性肝炎患者的临床特点。方法对66例缺氧性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果缺氧性肝炎主要发生在心力衰竭、呼吸衰竭和急性低血压疾病基础上；所有患者监测到的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶（LDH）均急剧升高，并随病情好转迅速恢复，60.6%患者的AST/ALT≥1，病死率为43.9%。结论缺氧性肝炎具有可逆性的极度增高的肝脏酶学改变的特征，其治疗和顸后与原发疾病的治疗密切相关。
【关键词】缺氧性肝炎临床特点分析
【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0152-01
缺氧性肝炎，过去也称缺血性肝炎或休克肝，是一种特殊类型的急性重症肝损害，肝脏缺血、缺氧是其主要发病机制[1]，临床上以肝小叶中央性肝细胞坏死及肝酶短时间内一过性急剧升高为特点，常预后不佳，病死率较高，故早期诊断、早期干预极其重要。我院2001年5月至2011年9月收治缺氧性肝炎患者66例，现将其临床特点分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2001年5月至2011年9月收治缺氧性肝炎患者66例，男50例，女16例，平均年龄52.6岁。缺氧性肝炎诊断标准参照Gibson等[2]文献。对所有患者定期抽取静脉血监测ALT,AST,LDH,ALP,GGT,ALB,TBIL,DBIL,PT,等血清学指标。原发疾病：急／慢性心力衰竭(25例)、冠心病(15例)、低血容量性休克(10例)、心律失常(6例)、高血压病(6例)、慢性阻塞性肺疾病(4例)。
1.2测定方法：血清生化指标采用罗氏7600型全自动生化分析仪进行测定；PT采用STAGO全自动血凝仪检测。
2.结果
2.1实验室检测指标变化：血清酶学变化：多在发生持续性低血压状态或休克、重度心功能不全、呼吸衰竭24h后开始出现，LDH升高最高，随后ALT、AST迅速升高，且ALT、AST多数在72～96h左右达到高峰，60.6%（40/66）患者的AST/ALT≥1；胆红素升高多滞后于转氨酶1-2天。PT常延长达40秒，甚至不凝集。所有患者白蛋白均降低。见表1：
表1缺氧性肝炎实验室检测指标
指标正常范围检测结果异常例数
ALT<41336.9±45.666(100)
AST<37385.5±35.666(100)
LDH132-2251458.6±451.666(100)
ALP40-150189±42.353(80.3)
TBIL1.7-1266.8±15.650(75.6)
DBIL0-6.835.8±11.650(75.6)
ALB35-5525.3±2.666（100）
PT11-1329.8±8.642(63.6)
2.2治疗与转归：66例患者的治疗主要针对原发病，首先针对引起肝脏缺血、缺氧进行治疗，包括积极纠正心力衰竭、改善缺氧状态、扩容、增加血管活性、抗感染等,同时辅以保肝治疗。经过治疗，共有29例患者在住院期间死亡，致死率43.9%。37例患者肝功能在诱因纠正后7～14d内恢复正常。
3.讨论
缺氧性肝炎系指可逆性严重低血压和低氧血症导致肝小叶中央坏死。缺氧性肝炎在临床上较少见，常以严重疾病的多脏器损害形式出现。本病以往被定义为“休克肝”，而研究发现并非所有患者均存在低血压或休克，2003年，Henrion等[3]提出心力衰竭、休克或呼吸衰竭患者出现肝功能障碍的共同病理生理基础为氧供严重不足，故其概念应被更准确地定义为缺氧性肝炎。肝脏的内皮细胞非常的丰富，对缺血缺氧极其敏感，任何原因导致肝脏血供减少或机体缺氧，均能引起该病。最近国内一组对AST极度升高病人的病因学调查也发现AST≥ALT者死亡率高达91.3％，其最常见的病因分别为急性低血压、呼吸衰竭和心力衰竭[4]。本组研究发现与文献报道相符。另外缺氧性肝炎的AST、ALT的急剧升高，临床大夫常误诊为暴发性肝炎。2004年，Denis等[5]提出当临床上怀疑暴发性肝炎时，可通过两项检查协助鉴别，即腹部超声提示特征性的下腔静脉与肝静脉扩张以及多普勒超声心动图证实心脏基础疾病，但国内尚无相关文献证实，有待于进一步研究。
总之，缺血性肝炎属于一种特殊类型的肝损伤，有着独特的发病机制、病理特点及临床特征。对于发生急性低血压、心力衰竭、呼吸衰竭并伴有肝功能异常的患者，应考虑到发生缺氧性肝炎的可能性，要密切监测肝功能指标，积极治疗原发病，避免肝脏发生不可逆损伤。
参考文献
[1]饶珊珊，李建英.缺血性肝炎[J].世界华人消化杂志，2008，16(35)：3974-3978.
[2]GibsonPR，DudleyFJ.Isehemichepatitis：clinicalfeatures，diagnosisandprognosis[J].AustNZJMed，1984，14(6)：822～25.
[3]HemionJ，SchapiraM，LuwaertR，eta1.Hypoxichepatitis：clinicalandhemodynamicstudyin142consecutivecases[J].Medicine(Baltimore)，2003，82(6)：392-406.
[4]盛颖、宗春华.等血清谷草转氨酶极度升高的病因学调查[J].中华消化杂志.1999.19(1)：54.
[5]DenisC，DeKerguennecC，BemuauJ，eta1.Acutehypoxichepatitis(1ivershock)：stillafrequentlyoverlookedcardiologicaldiagnosis[J].EurJHeartFail，2004，6(5)：561-565.