张治国（贵州省黔西南州中医院外五科562400)
【中图分类号】R245.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0382-02
【关键词】腰椎小关节滑膜嵌顿中药热敷针刺
腰椎小关节滑膜嵌顿，亦称腰椎后关节紊乱症或腰椎间小关节综合征或腰椎小关节错缝。中医称为“闪腰”或“弹背”。多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，由于关节突扭动使滑膜嵌插于关节内，使脊椎活动受限。伤后腰部立即发生难以忍受的剧痛，腰部活动严重受限，其疼痛程度远远超过一般的急性腰扭伤。以往由于对其发病机制的认识不清楚，多被误诊为急性腰肌筋膜扭伤或急性腰肌纤维织炎等，而延误治疗，迁延为慢性腰痛。本病是常见病，是引起急性腰痛的常见原因之一。其发病年龄以20～40岁为多见，男性多于女性。笔者收治腰椎小关节滑膜嵌顿患者68例，采用中药热奄包配合针刺治疗，现报道如下。
1一般资料
68例腰椎小关节滑膜嵌顿患者均来自我院外5科(脊柱外科)住院病人。其中男46例，女22例，年龄最小20岁，最大56岁，平均34岁；病程最短4小时，最长12天，平均4天。
纳入标准:根据《适用颈腰肢痛诊疗手册》中“腰椎小关节错缝”诊断标准[1]：①多有腰部扭伤或弯腰搬物或突然转身过度或过度弯腰后立即直腰史；②伤后腰部突然疼痛,疼痛难忍，活动受限，双手扶腰才能行走，坐后难以站立，睡后难以起身，咳嗽翻身疼痛明显；③腰部叩痛，疼痛多偏向一侧，患侧腰部肌肉僵硬，以腰4-5、腰5-骶1椎旁压痛明显，挺腹试验阳性；④X线摄片检查：腰椎生理弧度变直，脊柱侧弯或椎体后关节间歇不等、椎间隙变窄。
2治疗方法
针刺:取穴：主穴取病椎旁夹脊穴、病椎棘突间阿是穴。若伴下肢放射痛则循经取：环跳、秩边、委中、阳陵泉。
操作：穴位皮肤常规消毒后,夹脊穴及秩边、环跳、阳陵泉深刺，用长75mm、直径0.32mm毫针，常规针刺55～75mm。病椎棘突间阿是穴用长50mm、直径0.32mm毫针，常规针刺15～40mm，捻转得气后,留针30min。每日1次，治疗5天为一疗程，治疗1个疗程后休息1～2天，再继续下1个疗程治疗，2个疗程后统计疗效。
针刺完毕后即作中药热奄包治疗：中药处方为：红花15g，川芎15g，伸筋草15g，细辛10g，肉桂10g，没药15g，川牛膝15g续断15g，桃仁15g，独活15g，透骨草15g，三棱15g，防风15g，当归15g,白芍15g，乳香15g，荜拨15g，儿茶15g，海桐皮15g，莪术15g，秦艽15g。将前述中药用棉布袋封包，浸泡约20min后蒸热，乘热外敷患处，为预防烫伤皮肤可用毛巾包裹中药热腰部后再敷，中药热奄包治疗与针刺治疗同步。
3治疗效果
治愈：治疗后疼痛完全消失，腰部活动灵活，日常生活活动无障碍，计59例，占86.8%；显效：治疗后疼痛明显减轻，仅腰部屈伸活动及床上翻身时感轻度疼痛，腰部活动轻度受限，日常生活活动独立完成，计5例，占7.4%；有效：治疗后静息状态下无疼痛，腰部活动时轻度疼痛，日常生活活动无障碍，计4例，占5.8%；无效：治疗后疼痛无任何减轻，腰部活动仍严重障碍，计0例。总有效率为100.0%。
4典型病例
患者田某某，女，45岁，于2013年5月16日就诊。主诉：突发腰骶部疼痛4小时。
病史：患者因日常活动弯腰后直立时感腰骶部疼痛，呈持续钝痛，难忍，伴腰部活动受限，不能站立、行走，自行以外用膏药贴敷治疗无好转，“120”急救入我院，经检查后以“腰椎小关节滑膜嵌顿”收住院。查体：腰5-骶1棘突间及脊旁压痛、叩痛，无下肢放射痛，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双下肢感觉正常。腰椎正侧位X线示：腰椎骨质增生，腰椎生理曲度变直。入院后先予以针刺治疗，取穴如下：腰4-5、腰5-骶1夹脊（双），腰阳关、十七椎，委中（双），大肠俞（双），关元俞（双），阳陵泉（双）。前述穴位针刺均用平补平泻法，每日治疗1刺，每次留针30分钟。针刺治疗完毕即予以中药热奄包治疗。治疗1个疗程后患者疼痛完全消失，腰部活动自如，治愈出院。
5体会
腰椎小关节滑膜嵌顿属临床常见病、多发病，本病的出现，既有脊椎结构上的内因，又有承受负荷失稳的外因。内外因相结合引起关节滑膜嵌顿现象。腰椎后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。每个关节突面是互成直角的两个面，一个呈冠状位，一个呈矢状位，所以侧弯和前后屈伸活动的范围较大。至腰骶关节，则小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立而渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可做屈伸和各种旋转运动，其活动范围更为增大。当腰部突然闪扭，或突然无准备的弯腰前屈和旋转，腰椎后关节后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜。此时，腰椎突然后伸，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后小关节滑膜嵌顿，或关节突关节面的软骨相互错位，可引起腰部剧烈疼痛。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，对于刺激和炎症极为敏感。当滑膜嵌顿后，滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤，必然导致充血和水肿，因而引起剧烈的疼痛和反射性腰肌痉挛，如不及时解脱嵌顿，则会发生关节炎或粘连，形成慢性腰痛。先天性腰骶关节突不对称或关节突错位等，使一侧关节突发生斜向运动，使滑膜更易嵌入。
本病属祖国医学“腰部伤筋”或“闪腰”或“弹背”的范畴。笔者针刺阳陵泉，因阳陵泉为足少阳胆经之合穴，筋之会，具有舒筋活络、解痉止痛的作用[2]。十七椎、腰阳关分别在第5腰椎、第4腰椎棘突下，主腰痛小便不利，腧穴所在，主治所在。病椎旁的夹脊穴和背俞穴均在小关节附近，针刺这些穴位可舒筋通络、消肿止痛。委中穴为治疗腰背痛要穴，曰头项寻列缺，腰背委中求。
本病予以中药热奄包外治，方中红花、川芎、桃仁、三棱、当归、乳香、没药、莪术活血通经、散瘀止痛、行气消肿。伸筋草祛风散寒，舒筋活络,主治筋脉拘挛疼痛。细辛、肉桂、荜拨温经止痛，川牛膝、续断、独活、透骨草、防风、海桐皮、秦艽行血消肿。儿茶主治跌打伤痛。白芍缓急止痛。诸药佐使，共奏气血通畅、经络舒展、筋骨强健、肿痛消退之功效。中药热奄包治疗为传统外治法，通过药物与物理温热双重作用取效，温热能疏松腠理，开放毛孔[3]，活血通络，松弛痉挛的筋肌，更好地发挥其活血散瘀、消肿止痛、通利关节之功，同时有利于改善关节周围的血运，恢复韧带张力，稳定关节[4]。
中药热奄包与针刺配合使营卫调,经脉畅通,“通则不痛”。
参考文献
[1]柳登顺.适用颈腰肢痛诊疗手册[M].2版.郑州：河南科学技术出版社，2006:601
[2]李克东，刘泽波.针刺阳陵泉配合运动疗法治疗腰椎小关节紊乱的疗效观察[J].针灸临床杂志，2012，28(11)：24-25
[3]陆金英，闵重函.中药熏蒸对创伤性肘关节炎活动功能的影响[J].中国中医急症，2010，19（6）：946－1003.
[4]向太琼，何竹，陈勇.中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察与护理[J].护理与康复，2008，7（6）：471-492.