【摘 要】目的：探索基于案例为核心(CBL)的教学法结合文献汇报(LR) 在骨科规范化培训中的应用及效果。方法：将2016年12月～2018年12月在骨科轮转的40名规培学员随机分为CBL教学组和 CBL+LR联合教学组进行教学，每组 20 人。每周围绕一个病例进行教学，安排CBL+LR联合教学组学员查阅相关中英文文献并制作PPT汇报；CBL教学组学员不做要求；轮转结束时采取笔试考核的方式评价专业知识掌握情况，同时通过学员幻灯汇报总结，评估并比较两组学员各方面能力提高情况。结果：CBL+LR教学组学员在病例分析题部分及总得分上均高于CBL教学组(P<0.05)，而两组学员间在选择题部分得分差异无统计学意义(P>0.05)。CBL+LR联合教学组学员在查阅分析文献能力、制作PPT能力、知识拓展能力、临床思维能力和语言表达能力上均优于CBL教学组(P<0.05)。结论：CBL联合文献汇报教学方法在骨科规范化培训中提高了学员文献阅读报告能力、PPT制作技术，培养了临床思维，锻炼了语言表达能力，提高了临床教学效果。
【关键词】CBL教学法；文献；PPT汇报；规范化培训
骨外科学是一门理论及实践性都非常强的学科，伴随着骨科手术技术和材料日新月异，如何让骨科专业住院医师得到规范化培训及获取前沿的临床知识，这要求我们在教学模式上不断创新，要求学员根据临床遇到的问题查阅文献、寻找答案。在既往的临床教学中，基于案例为核心(case-based learning，CBL)的教学方法被广泛应用[1]，它是在案例分析和讨论的基础上，进行知识和技能学习的一种教学方法，可同时提升学生的推理能力及解决问题的能力[2]。丁则昱等[3]研究认为英文摘要报告教学法可以在有限的时间内提高研究生在临床工作中阅读文献及应用文献的能力。因此，我们在教学中要求学员围绕案例进行文献检索，然后进行文献报告及讨论。规培学员通过这种方式的学习，对临床问题有了更为深刻的了解，同时也掌握了研究问题和解决问题的方法。鉴于此，在我院骨科轮转的规培学员临床教学中采用CBL教学法结合文献阅读汇报，取得了明显的成效，现汇报如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 将2016年12月～2018年12月在皖南医学院第一附属医院骨科轮转学习3个月的40名学员随机分为CBL教学组和CBL教学法+中英文文献汇报(literature report,LR) 联合教学组进行教学，每组 20 人。
1.2 教学选材 选取骨科病房病例，提出相关临床问题，作为教学题材。
超重者峰值摄氧量明显高于体重正常和肥胖患者，分别是（27.6±8.0） ml/kg/min、（24.4±5.9）ml/kg/min 、（22.4±3.7） ml/kg/min，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。
具体操作：打开Authorware软件，在时间线上加入显示按钮，双击图标打开演示窗口，选择“插入—ole对象—由文件创建—浏览—链接—完成”依次导入教学大纲、教案、幻灯片、教学视频、动画等到程序中，按住shift键进行大小调整，如图6所示。
目前我国住院医师规范化培训已全面实施，骨科住院医师规范化培训作为住院医师培训工作的重要一部分，其培训质量直接影响住院医师规范化培训的整体质量，因此，如何提高骨科住院医师规范化培训质量，是临床教学中一直需要思考的问题。接受培训的学员多是刚刚毕业的本科生和硕士研究生，每天面临大量琐碎的临床工作，静不下心来查阅相关书籍、文献，理论水平没有明显的提升。研究显示研究生的文献阅读量不够，阅读效率低下，获取信息量不足，归纳总结能力不够，缺乏阅读的主动性及积极性[4-5]。我们发现，规培学员在临床轮转过程中也有类似的情况：知识面狭窄，视野不够开阔，遇到问题缺乏主动性，幻灯片制作不规范，演讲能力欠缺。因此，如何提高他们的学习主动性、积极性，如何教其针对临床问题查阅文献获得最前沿的临床知识及治疗进展，是急需解决的问题。
1.4 教学效果评价 所有学员轮转结束时考核分两部分，笔试部分：第一部分为选择题，共 10 题，每题 5 分，第二部分为病例分析题及对临床前沿知识、治疗进展的掌握情况，共 50 分，两部分共 100分。面试部分：采用PPT汇报总结的方式，每人自选一个典型病例，制作PPT并汇报，评估包括查阅分析文献能力、制作PPT能力、知识拓展能力、临床思维能力和语言表达能力，每个项目0～20计分，0分代表能力非常差，20分代表能力非常强，分数越高表示能力越强。评价细则见表1。
表1 面试评分标准
项目评分细则分值/分查阅分析文献能力内容的完整性,文字表达准确性20制作PPT能力内容丰富,排版合理,制作精美程度20知识拓展能力对文献背景及前沿知识的了解20临床思维能力会用理论指导临床20语言表达能力语言连贯,条理清晰20
2.2 面试评分结果 CBL+LR教学组学员在查阅分析文献能力、制作PPT能力、知识拓展能力、临床思维能力和语言表达能力上均优于CBL教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2结果
但也有人更喜欢短篇。相比之下，他们的理由就要简单得多：“忙，没时间，太长了不想看”、“费脑子，看了后面的忘了前面的，还得回头再看，累”……
表2 两组笔试考试情况 分
选择题病例分析题总分CBL教学组 39.0±6.833.1 ±5.7 72.1±7.2CBL+LR教学组42.8 ±6.039.9 ±4.282.6 ±7.6t1.8554.3154.492P0.0720.0000.000
1.5 统计学方法 采用 SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用表示，两组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 笔试评分结果 两组学员选择题部分得分差异无统计学意义(P>0.05)；CBL+LR教学组学员在病例分析题部分及总得分上均高于CBL教学组，差异均有统计学意义(P<0.05)，特别是病例分析题部分对前沿知识掌握方面，两组学员间差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表3 两组面试考试情况 分
项目CBL+LR教学组CBL教学组tP查阅分析文献能力16.7±1.810.3±1.611.8790.000制作PPT能力16.7±1.610.0±1.912.1120.000知识拓展能力16.6±2.011.9±2.07.4930.000临床思维能力16.7±1.815.0±2.12.7790.008语言表达能力17.3±1.412.5±1.510.5470.000
3讨论
1.3 教学方法 在带教老师的组织和指导下，每周1次讲座，围绕一个案例，提前1周布置任务，要求CBL+LR组学员查阅中英文文献并汇报，每人汇报时间20 min，总结提问10 min。文献汇报形式为PPT，内容主要包括研究背景、研究方法、技术路线、结果、讨论。CBL组学员不做文献查阅及PPT汇报要求。举例说明：CBL+LR 组进行教学，即 3～4名学生为一组，分配给他们一例典型的腰椎间盘突出症患者，在带教老师指导下进行询问病史、查体，要求学员查阅书籍及中英文文献，自主讨论提出下一步需要的辅助检查，拟定初步治疗方案。然后由带教老师对学员的工作进行总结，指出学员在询问病史、查体、辅助检查及治疗方案中的不足，提出目前诊断治疗中存在的问题，并由学员利用业余时间查阅中英文文献，掌握最新治疗进展，主动解决这些问题。待患者手术时学员参观手术全过程，加强感性认识。轮转结束时制作病例PPT，总结病例特点与收获不足。
近年来提出的 CBL 教学法更加适用于临床教学，它给学生呈现一个具体真实的临床病例，让学生去询问病史、查体、结合辅助检查等，让学生亲自去体验，去学习，为了更进一步培养临床思维，学员可以通过对问题主动分析、主动思考，针对临床问题查阅资料，采用分组讨论方式进行研究，最后达到解决问题的目的[7-8]。冯利杰等[9]探索研究生文献阅读教学模式认为通过文献阅读并以幻灯片汇报的形式展示出来，解析自己对所读文献的理解，并回答老师同学的提问，这对学员掌握文献的熟悉程度、学术观点的提炼、专业英语的学习以及语言表达能力等都有促进作用。本研究结果显示将英文文献阅读并汇报结合CBL教学法应用于临床教学中，与CBL组比较，两组在笔试部分选择题得分没有显著差别，因为选择题部分主要考察对常见病基本知识的掌握情况，两组学员基本功是差不多的；在病例分析题部分，对疾病治疗的最新进展和前沿知识掌握情况，CBL+LR联合教学组得分高于CBL教学组学员，结果表明，通过查找阅读文献有利于开阔视野，扩大学员的知识面。本研究显示在查阅分析文献能力、制作PPT能力、知识拓展能力、临床思维能力和语言表达能力上CBL+LR联合教学组较CBL教学组都有明显提升，为学员今后熟练解决临床问题，开展科研工作，表达与交流打下坚实的基础。
综上所述，CBL联合英文文献汇报教学方法在骨科规范化培训中提高了学员文献阅读报告能力、专业英语水平和PPT制作技术，培养了临床思维，锻炼了语言表达能力，提高了临床教学效果。
大棚蔬菜种植技术对于蔬菜种植的影响非常大。调查发现，受技术的限制，大棚蔬菜种植方式的普及度并不高，所以，为了增加农民收入，要在农业生产中注重优化大棚蔬菜种植技术，以便提高蔬菜的质量与产量。
【参考文献】
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Applicationofcase-basedlearningteachingmethodwithliteraturereporttostandardizedtraininginorthopedics
ZHANGYinchang，LINJiating
Department of Joint Orthopaedics，The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
【Abstract】Objective：To assess the teaching effect of case-based learning(CBL) combined with literature report (LR) in residents undergoing standardized clinical training in orthopedics.Methods:Forty trainees undergoing shift practice in the department of orthopedics were recruited between December of 2016 and 2018,and randomized into CBL group and CBL+LR group(n=20 for each group).Trainees in CBL+LR group were supposed to research related Chinese-English literatures on the one case included per week for clinical training and report the case using PPT,and those in simple CBL group were free of any assignment.Upon completion of the shift training,written test was provided to evaluate the command of professional knowledge and learning efficacy,and trainees in both groups were asked to report their self-efficacies in learning by PPT presentation.Results:Trainees in CBL+LR group had higher scoring in case analysis,and better improved ability in literature retrieval and review,preparation of PPT,knowledge expansion,clinical thinking and verbal expression than their counterparts(P<0.05),yet the scoring in multiple choice questions were not different between the two groups (P>0.05).Conclusion:CBL+LR can lead to improved ability in literature retrieval and review,preparation of PPT,knowledge expansion,clinical thinking and verbal expression in the trainees as well as the effect of clinical teaching in orthopedics.
【Keywords】case-based learning; literature; PPT reporting; standardized training
【中图号】G 642.4;R-4;C 975
【文献标志码】A
【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2019.05.024
文章编号：1002-0217(2019)05-0493-03
基金项目：皖南医学院教学研究项目(2015jyxm31)
收稿日期：2019-02-26
作者简介：张银昌(1983-)，男，主治医师，讲师，博士，(电话)15178548583，(电子信箱)879870162@qq.com；
林家婷，女，主治医师，(电子信箱)790759524@qq.com,通信作者。
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