（四川省广汉市人民医院消化内科四川广汉618300）
【摘要】目的：观察腹水超滤回输腹腔治疗在肝硬化难治性腹水患者治疗中的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2014年2月至2017年2月因患肝硬化难治性腹水而来我院接受治疗的患者50例分为观察组和对照组，每组25例，其中给予对照组常规治疗方式，观察组在对照组基础上给予腹水超滤回输腹腔，将两组患者的治疗效果、不良反应进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组治疗后的治疗总有效率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应无显著差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：针对肝硬化难治性腹水患者应用腹水超滤回输腹腔治疗不仅治疗效果较理想，而且不良反应较少，临床上推广普及很有价值。
【关键词】腹水超滤回输；肝硬化；难治性腹水；治疗效果
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0186-02
肝硬化患者在终末期会有难治性腹水情况出现。大量腹水的存在不仅给患者带来呼吸困难、胸闷等症状，还会导致患者食欲减退与消化不良，严重影响了患者的生活质量与自理能力。过去针对该病的治疗主要是给予限钠利尿，不仅治疗效果较差，而且还容易造成稀释性低钠、肝肾综合征以及低血压的出现[1]。特选取2014年2月至2017年2月因患肝硬化难治性腹水而来我院接受治疗的患者50例，以探讨腹水超滤回输腹腔的临床效果，特报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2017年2月我院收治的肝硬化难治性腹水患者50例，所有患者经过难治性腹水诊断标准得以确诊[2]。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，排除存在其他严重性疾病患者。随机分为两组，每组25例，观察组男13例，女12例，年龄为33至67岁，平均年龄为（58.6±3.9）岁，腹水持续时间为3月至2年，平均（5.2±0.9）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸虫肝、药物性肝等的例数分别为10例、2例、9例、3例与1例。对照组男14例，女11例，年龄为34至67岁，平均年龄为（58.3±4.1）岁，腹水持续时间为3月至2年，平均（5.3±0.8）月，乙肝、丙肝、酒精肝、血吸虫肝、药物性肝等的例数分别为11例、2例、9例、2例与1例。两组患者临床资料无论是年龄、性别、病程等都无显著差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05），本次研究存在可比性。
1.2方法
对对照组25例给予常规治疗，主要是利尿、输白蛋白或血浆，对钠盐进行严格控制，保证每天摄入0.5到0.6g，给予加呋塞米与螺内酯药物治疗，保证每天用量为160mg与400mg。对观察组25例在对照组基础上给予腹水超滤回输腹腔治疗，应用北京伟力新世纪科技发展公司给出的WLFH500型电脑腹水超滤浓缩回输系统以及YT100型聚乙烯血液透析管路与聚丙烯腈中空纤维滤器。患者平卧，抬高床头15到30°，将右下腹与中上腹定位，常规消毒后铺巾，局部浸润麻醉后给予腹腔穿刺术。对穿刺针成功留置，与导管连接固定以建立封闭式腹腔回输，用蠕动泵动力对腹水进行导管循环，保证每分钟流速为90到160ml。让中空纤维外侧负压，将腹水超滤浓缩部分用另一穿刺针向腹腔输回，借导管将水与小分子物质排入废弃液袋中，直到符合超滤标准。保证每次液体超滤量为4000到10000ml，每次治疗时间为1.5到4h。术后给予24h的腹带加压包扎。
1.3观察指标
疗效判定标准，显效：患者腹水基本消失，只使用少许利尿剂维持3月以上。有效：患者腹水减少且腹胀减轻，尿量增加，可应用利尿剂进行2到3月维持。无效：腹水减少，但维持时间不足两月。治疗总有效率为显效率与有效率之和。不良反应主要是头昏、发热、上消化道出血、肝性脑病等。
1.4统计学分析
在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用t检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若P＜0.05，即表明差异存在统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组治疗后的治疗总有效率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者不良反应无显著差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。结果见表。
3.讨论
肝硬化患者终末期会出现难治性腹水症状，极容易因肝肾综合征、腹腔感染及肝性疾病而感染。临床上常要求患者卧床休息，给予白蛋白补充，服用利尿剂，限制钠与水的摄入。这些常规保守治疗方式若难以达到治疗效果，则用腹腔穿刺方式放出腹水，这就降低了本来就少的循环血量，患者很容易出现休克与低血压等疾病，腹水排放后也带走了较多的电解质与蛋白质，不仅患者的肝肾功能会因此得到极大损伤，而且对利尿剂也会丧失反应能力[3]。
腹水回输治疗借助了半透膜有限的通透性，限制较大相对分子质量的蛋白分子随水和小分子排出，腹水浓缩后再送入体内，钠盐被大量清除，蛋白浓度不断升高。血浆和腹水间的蛋白浓度比例被改变且蛋白转运动态平衡被打破，腹水内蛋白经过淋巴管与毛细血管进入血液，血浆白蛋白水平得到提升，蛋白使用量降低，极大节省了医疗费用[4]。在本次研究中，观察组治疗后的治疗总有效率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），不良反应无显著差异，差异不存在统计学意义（P＞0.05），足见腹水超滤回输腹腔的理想作用。
综上所述，针对肝硬化难治性腹水患者应用腹水超滤回输腹腔治疗不仅治疗效果较理想，而且不良反应较少，临床上推广普及很有价值。
【参考文献】
[1]牛国杰.肝硬化难治性腹水治疗中腹水超滤浓缩回输腹腔的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(02):38-39.
[2]吴鹏,王国先.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水附57例临床分析[J].首都食品与医药,2016,23(10):58.
[3]王雪梅.肝硬化顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):18-19.
[4]张素芬.腹水超滤浓缩回输术治疗179例肝硬化顽固性腹水的护理体会[J].内蒙古中医药,2016,35(01):167.