刘义（上海邮电医院200040）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0224-02
乳腺癌改良根治术随着诊疗技术的进步，已被临床广泛接受，标准乳腺癌根治术因切除胸大、小肌，创伤巨大、术后皮瓣下积液等并发症较多，因而“纱布钮扣”缝压易积液部位为大家所采用。今天，改良根治术尽管创伤正大幅减少，但仍有不少病例发生皮瓣下积液[1]，特别是在腋下区、锁骨下区、胸骨旁区等处，常常皮瓣下积液要抽液多次，甚至要引流、换药，还易造成局部感染，给患者造成很大的痛苦，延长了住院时间，增加了医疗费用，还影响了及时的进一步治疗，如化疗等。我院近两年来（其中8个月手术室全部关闭大修）开展了乳房癌改良根治术59例，其中有部分患者针对皮瓣积液好发部位使用了“纱布钮扣”局部缝合压迫法，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
乳房癌改良根治术总计59例，女性58例，男性1例；年龄在41－77岁之间，每例患者均以三个皮瓣下积液好发部位做统计，分别区分为腋下区、锁骨下区、胸骨旁区，这样就是177个好发皮瓣下积液区域。
1.2方法
用无菌纱布做一1.5cm长，直径约0.8cm左右的小纱布条，尽量将纱布毛边卷在里面备用。在预定缝压部位以皮肤带4号丝线进针，再缝入相应预备压迫部位的肌肉组织，还以此针线从原皮肤进针部位约1cm旁穿出，以此与相应肌肉缝合的缝线按压住小纱布卷打结，这样小纱布卷就压迫了此部分区域的皮瓣在肌肉上，此便为“纱布钮扣”。
1.3注意点
1.3.1不要将缝合深处的肌肉组织带上太小、太少，防止此4号线对肌肉性形成切割；
1.3.2缝合深处肌肉不能太深、太多，防止损伤深层组织，如血管、胸膜等；
1.3.3打在纱布卷上的结也要松紧合适，将肌肉与皮瓣间的间隙消除即可；
1.3.4选择缝合点时，对皮瓣边缘紧张度的影响也要有所估计。
2.结果
使用腋下区“纱布钮扣”压迫的39例，此腋下区发生皮瓣下积液例数为0，锁骨下区、胸骨旁区各以“纱布钮扣”局部压迫6例、16例，亦无此部位发生皮瓣下积液。而未施以局部“纱布钮扣”缝压的20例腋下区，发生积液4例，锁骨下区未施以局部“纱布钮扣”缝压的53例中，有1例发生积液，胸骨旁区未施以此法压迫的43例中，有2例发生皮瓣下积液。这样，区域采取“纱布钮扣”局部压迫的61个区域均无积液发生，而116区域未采取“纱布钮扣”局部压迫的有7例发生局部积液，特别是腋下区更是达到4/20。
3.讨论
乳房癌改良根治术尽管较根治术创伤减小，减少很多，但电刀的广泛使用，使得广大创面难免有仅一时凝住的小血管，小淋巴管，在术后有宽松环境下发生渗漏，造成积液。皮瓣至锁骨下区，胸骨旁区等处边缘时，如果切面角度达到近直角，造成死腔，也易在此引起皮瓣下积液。一般情况下，皮瓣下会放置多根引流管，而引流管常因软、硬度；角度；以及被血凝块堵塞，起不到有效引流作用，造成皮瓣下积液。加压包扎创面，欲使皮瓣贴住胸壁，但实际应用中往往难以对死腔进行满意的压迫。特别是在腋下区、锁骨下区即使是在填充物的协助下也难以满意压迫。本组在几个关键部位选择性的以“纱布钮扣”来进行局部压迫，消灭死腔、残腔，61区域使用此法的全部无皮瓣下积液，而116区域未使用此法中们，有7个区域发生了皮瓣下积液，很明显，“纱布钮扣”区域局部缝合压迫法对减少避免乳房癌改良根治术后常见的区域皮瓣下积液有着非常积极的作用，建议加以临床应用，另外，此操作术中耗时很短，不影响手术进程，术后7－10天换药时拆除此“纱布钮扣”，对愈合进程亦无任何影响。
参考文献
[1]唐金海等.乳腺癌综合治疗1版南京：江苏科学技术出版社.2008：336.