李晓成(江苏省灌云县人民医院222200）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0296-02
【摘要】目的探讨纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法对44例HIE新生儿采用双肓法分为大剂量组和小剂量组，大剂量组加用纳络酮0.4mg／d联合10％葡萄糖液加40ml静脉滴注，1次／d，维持4h，连续3d。小剂量组加用纳络酮0.0lmg／(kg·次)静脉推注，每日2～3次，直至呼吸平稳，面色红润，原始反射恢复，前囟平软，病情稳定后仍维持治疗6—12h。结果治疗后，小剂量组显效率为22.22％，总有效率为55.56％。大剂量组显效率及总有效率分别为61.63％、92.30％明显高于小剂量组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳络酮在治疗中重度新生儿HIE方面疗效显著，值得临床推广。
本院儿科从2005年6月至2010年8月对44例缺血缺氧性脑病(HIE)新生儿，在传统治疗的基础上应用不同剂量纳络酮治疗，效果显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料对44例HIE新生儿采用双盲法分为大剂量组和小剂量组，诊断标准及临床分度根据1996年杭州会议修订的新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度。大剂量组26例，男16例，女10例；13龄：<24h13例，2～3d9例，4—5d4例；重度10例，轻一中度16例。小剂量组18例，男10例，女8例；13龄：<24h10例，2～3d6例，4—5d2例；其中重度8例，轻～中度10例。两组患儿人院时症状体征见表1。
表1两组患儿人院时症状、体征比较(例，％)
症状、体征大剂量组小剂量组
激惹20（76.9）14（77.8）
嗜睡、拒奶10（38.5）8（44.4）
肌张力增高21（80.7）13（72.2）
中枢性呼吸衰竭10（38.5）8（44.4）
前囟张力增高15（57.7）12（66.7）
原始反射减弱18（69.2）6（33.3）
1.2治疗方法两组均给予吸氧、抗氧自由基、纠正酸中毒等常规治疗。大剂量组加用纳络酮(北京军事医学科学院研制，北京四环制造总厂生产，盐酸纳络酮注射液，每毫升含纳络酮0．4毫克)0.4mg／d联合10％葡萄糖液40ml静脉滴注，1次／d，维持4h，连续3d。小剂量组加用纳络酮0.01mg／(kg·次)静脉推注，每日2—3次，直至呼吸平稳，面色红润，原始反射恢复，前囟平软，病情稳定后仍维持治疗6～12h。
1.3疗效判断①显效：用药24h内患儿面色红润，呼吸平稳，哭声响亮，心率>100次/min，心音有力，新生儿原始反射均可引出，四肢肌张力正常；②有效：用药24～48h内患儿以上症状体征改善；③无效：用药48～72h内以上症状体征改善不明显或病情恶化。
2结果
治疗后，小剂量组显效率为22.22％，总有效率为55.56％。大剂量组显效率及总有效率分别为61.63％、92.30％明显高于小剂量组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2不同剂量纳络酮疗效比较(例，％)
组别例数显效有效无效总有效率%
大剂量组2616(61.53)8(30.77)2(7.7)92.20
小剂量组184(22.22)7(38.89)7(38.89)55.56
注：大剂量组与小剂量组比较：x2=8.882P<0.05
3讨论
纳络酮是竞争性阿片受体拈抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统，阻断脑中阿片受体，从而拮抗β-内啡肽的作用，使相应区域代谢活动增强，而改善脑的功能。纳络酮静脉给药1～3min起效，因此早期应用纳络酮能缩短新生儿窒息时间，有效地改善呼吸循环及脑细胞代谢。本文治疗结果表明，大剂量组显著优于小剂量组，且总有效率达92.30％。
HIE发病机理在于缺氧后导致脑水肿，阿片受体拈抗剂可缓解脑水肿，本文通过用不同剂量的纳络酮对HIE的治疗效果观察，发现使用剂量的增加使其对抗脑水肿的效果也增加，两组比较效果显著，P<0.05。纳络酮是阿片受体的特异性拈抗剂，但对各种受体亚型的专一性不同，小剂量主要结合受体，大剂量对δ、K受体都有一定结合作用，使应用纳络酮抗脑水肿效果表现出了复杂性，由本组资料可见，纳络酮抗脑水肿效果随用量适当增加而更为显著，但若剂量太大，由于影响了μ受体以外其他亚型使其抗脑水肿的效果反而不明显，因此对新生儿窒息患儿纳络酮具有一定临床价值，但还需进一步研究剂量及疗程。