赵欣
（保定市第二中心医院麻醉科071000）
【摘要】目的：观察地佐辛联合局部麻醉药臂丛阻滞麻醉的效果。方法84例拟行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。观察组局部麻醉药中加入地佐辛5mg，对照组不加，观察麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中芬太尼用量以及麻醉前5min(T1)、麻醉后30min（T2）、60min（T3）、90min(T4)时的Ramsay镇静评分。结果与对照组相比观察组麻醉起效较快、持续时间较长，术中芬太尼用量较少，麻醉后T2、T3时地佐辛组镇静作用强于对照组（P＜0.05）。结论：地佐辛具有外周神经阻滞作用，与局部麻醉药联合应用有协同作用，应用于臂丛神经阻滞安全有效。
【关键词】地佐辛臂丛神经神经阻滞麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0147-02
近年来有研究表明，外周神经存在阿片受体[1]，将小量阿片类药加入局部麻醉药中行神经阻滞，能显著延长神经阻滞持续时间，增强术中镇痛效果，延长术后镇痛时间[2]。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动一拮抗剂，其镇痛效应强、呼吸抑制轻、药物依赖性低，广泛应用于临床麻醉和术后镇痛。我们将地佐辛应用于臂丛神经阻滞麻醉中，观察其麻醉和镇痛效果，为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：本研究经本院伦理委员会批准，麻醉前征得患者及家属的许可并签署麻醉知情同意书。2013年1月到2013年7月我院84例拟行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者，其中男49例，女35例，年龄16～69岁。ASAⅠ～Ⅲ级。手术种类有：骨科外伤清创缝合内固定术39例、内固定物取出术21例；肘（腕）管综合征6例，手部整形手术5例，其他13例。采用双盲法随机分为对照组和观察组，每组42例。
1.2麻醉方法：根据手术需要选择肌间沟法或腋路法臂丛神经阻滞。全部麻醉均由经验丰富的麻醉科主治医师负责实施，使用外周神经丛刺激器（德国贝朗，Stimuplex.HNS12）引导穿刺，当电流＜0.3mA，目标肌肉仍有颤搐时注入配置好的局部麻醉药20～25ml。术中麻醉效果欠佳者静脉给予适量芬太尼辅助。
1.3药液配方：对照组罗哌卡因(批号：ML1865,AstraZenecaAB,Sweden)100mg加2%利多卡因10ml用0.9%氯化钠稀释成25ml。观察组药液配方为：罗哌卡因100mg、2%利多卡因10ml加地佐辛5mg（批号：12022921，扬子江药业）用0.9%氯化钠稀释成25ml；
1.4观察项目：（1）麻醉起效时间：麻醉注药完成至手术开始时间；（2）麻醉持续时间：自麻醉起效至作用消退病人感觉疼痛为止；（3）术中芬太尼用量；（4）镇静评分，分别于麻醉前5min(T1)、麻醉后30min（T2）、60min（T3）、90min(T4)时记录Ramsay评分（1分为不安静、烦躁,2分为安静合作,3分为嗜睡、听从指令,4分为睡眠状态能被唤醒,5分为呼唤反应迟钝,6分为深睡、呼之不醒）。（4）不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等。
1.5统计学处理：采用SPSS17.0做统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2分析。P＜0.05被认为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1两组患者一般情况和手术时间比较
注：与对照组比较*P＜0.05
2.3Ramsay镇静评分比较：麻醉前5min（T1）、90min（T5）时两组镇静评分差异无统计学意义；麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T4）时观察组镇静作用强于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4全组病例未见呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。观察组有1例给药后出现恶心，未予处理自行好转。
3讨论
罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相比，其中枢神经系统及心血管系统毒性较小，作用持续时间长，低浓度时有感觉运动分离的作用，临床多用于神经阻滞、硬膜外麻醉及分娩镇痛等。但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因显著延长[3]。临床上使用该药时为达到最佳的麻醉效果，常通过增加罗哌卡因药物浓度、加入速效局麻药如利多卡因方法以加快镇痛起效时间和运动阻滞起效时间，也有局麻药中加入阿片类药的作法。
有报道外周神经也存在阿片受体，阿片类药可通过外周神经阻滞达到止痛的目的[4]，国内外很多学者报道了神经阻滞时局麻药吗啡、芬太尼或丁丙诺菲的优越性[5,6,7]，认为神经阻滞时加入阿片类药物，能增强麻醉效果，延长镇痛时间。
地佐辛是一种新型强效阿片受体激动-拮抗药，它对K受体的激动作用产生镇痛效应；对?受体有激动拮抗双重作用，其镇痛强度、起效时间和持续时间与吗啡相当，对δ受体活性极弱故呼吸抑制作用极小，近年来已广泛应用于临床麻醉和术后镇痛。但其在外周神经阻滞的作用报道较少。
我们将地佐辛联合局部麻醉药应用于臂丛神经阻滞麻醉中，并与单纯应用局部麻醉药的臂丛神经阻滞比较，观察地佐辛的麻醉和镇痛镇静效果。结果显示：地佐辛组麻醉起效较快，麻醉和镇痛持续时间较长，术中芬太尼用量减少，并能保持轻度镇静，与对照组比较差异有统计学意义。我们认为地佐辛具有外周神经阻滞作用，与局部麻醉药联合应用有协同作用，可较好的满足临床麻醉和术后镇痛的需要。
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