摘 要：目的探究在骨科创伤性精神障碍患者护理干预中应用奥马哈系统的效果。方法 临床纳入2017 年01月至2018 年12 月我科接收的创伤性精神障碍共102 例患者，采取数字表法随机分成两组各有51 例，对照组予以常规护理，观察组在护理干预中应用奥马哈系统，对两组护理效果进行观察。结果 入院时，两组HAMD 及HAMA 评分差异不明显，P＞0.05；出院时，观察组HAMD 及HAMA 评分与对照组相比明显较低，差异显著，P＜0.05。结论在骨科创伤性精神障碍患者护理干预中应用奥马哈系统效果显著，能改善其焦虑抑郁情绪，值得采用。
关键词：创伤；精神障碍；奥马哈系统；护理干预；骨科
0 引言
骨科中多数患者是因外伤入院，且大部分患者既往身体健康，受突如其来的伤害影响，会使其心理、生理和社会状况出现改变，加上患者过于担心日后经济负担、手术疼痛以及功能障碍等诸多因素，极易导致心理应激反应的出现，引发精神障碍，会影响其治疗配合和身体康复[1]。因此，护理人员除加强基础护理以外，还应给予患者有效积极的护理干预，增强其对治疗和康复的自信心，使其顺利度过整个精神创伤期，重塑健康人格。有研究提出[2]，奥马哈系统是一种简易、有效且可靠的护理系统，已被广泛应用至临床多数疾病的治疗中，但有关其应用于骨科创伤性精神障碍患者的护理，目前国内鲜有报道。本文探讨我院在骨科创伤性精神患者护理干预中应用奥马哈系统，取得了显著成效，现进行以下陈述。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年01 月至2018 年12 月我科接收的创伤性精神障碍共102 例，采取数字表法随机分成两组各有51 例，对照组男性共29 例，女性共22 例。年龄在28-56 岁，平均是（43.58±3.24）岁。创伤类型：26 例是腰椎骨折，11 例是骨盆骨折，14 例是四肢骨折。精神障碍类型：16 例伴有焦虑，12 例伴有抑郁，9 例存在谵妄，7例存在攻击行为，6 例伴有睡眠障碍。观察组男性共30 例，女性共21 例。年龄在25-59 岁，平均是（43.61±3.18）岁。创伤类型：27 例是腰椎骨折，12 例是骨盆骨折，12 例是四肢骨折。精神障碍类型：15 例伴有焦虑，13 例伴有抑郁，10 例存在谵妄，7 例存在攻击行为，5 例伴有睡眠障碍。经过统计学软件的分析，两组一般资料差异不明显，P＞0.05，可进行分析和比较。
1.2 方法。所有患者入院后，对急性发作期患者，应遵医嘱给予安定肌注，必要情况下加以冬眠疗法。对经安定治疗无效和烦躁明显的患者，应遵医嘱给予盐酸泰必利与三唑仑，对抑郁症者应加以氯丙咪嗪。后对照组行常规护理，包括病情观察、心理护理、用药指导等。观察组在护理干预中应用奥马哈系统，内容包括：①组建护理小组：选出具备丰富骨科创伤性精神障碍护理经验的6 名护士组成护理小组，对组内成员开展培训，向其详细讲解如何在患者护理中运用奥马哈系统有关知识等；②首次评估和问题排序：将奥马哈系统作为框架，对患者健康行为、环境、生理、心理以及社会等领域进行评价，找出现存的护理问题。问题排序：将马斯洛需要层次理论作为依据，针对患者现存问题进行排序，确定出解决问题的先后顺序；③主题式教育结合需求性教育：依据问题的排序情况给患者开展主题式教育，同时每次需针对单个护理问题（例如伤口护理、药物使用或心理疗法等）或某个临床症状（例如伤口及红肿、抑郁及焦虑等）开展一对一讲解，将问题作为导向，以改善其精神状况；④自我效能强化教育：a.制定康复计划：告知患者于肢体制动下应如何开展合理锻炼，消除其训练时恐惧感，对上肢创伤的患者需协助其进行单手吃饭和洗漱练习，对腰椎和下肢创伤的患者需协助其在床上进行锻炼和大小便，使其尽量能够自理生活，以建立康复自信心；b.心理干预：和患者加强交流沟通，及时掌握其心理状态，并积极给予心理疏导，指导其掌握注意力转移法、放松疗法和心理暗示法等，以提高其管理自我情绪的能力等；⑤再次评估与干预：对首次评估中的护理问题有无得到解决进行判断，同时对护理方案的落实情况进行评价，再次使用奥马哈系统作为框架对患者现存的护理问题进行评价，以确定出健康教育主题和内容；⑥监督和自我监督：对护理人员的护理过程与患者护理效果开展评分，每周对患者的自我情绪管理情况进记录，对患者正确行为给予肯定，对其错误认知与行为进行纠正。
1.3 观察指标。分别在入院时和出院时对两组焦虑与抑郁情绪进行评估，选择汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分数与抑郁及焦虑程度成正相关[3]。
1.4 统计学处理。选择SPSS 18.0 统计软件，计量资料以）表示，选择t 检验，P＜0.05 以下表明差异有意义。
2 结果
患者身体遭受创伤时，其身体会出现程度不一的损伤，同时情绪与心理还会出现一系列变化，易导致急性应激反应的出现，包括意识范围改变、易激怒、木僵状态、抑郁以及焦虑等，会严重影响其治疗与康复，护理人员除应做好各项基础护理外，还应依据患者的不同心理状态给予针对性护理干预，使其心理状态尽快回归至正常，积极配合治疗与康复工作[4]。
表1 对比两组入院时与出院时的HAMD 及HAMA 评分
组别 HAMD HAMA入院时 出院时 入院时 出院时观察组（n=51） 19.89±5.62 8.65±1.95 19.54±4.25 6.38±1.46对照组（n=51） 19.91±5.88 15.24±3.27 19.61±4.19 13.47±2.98 t 0.018 12.361 0.084 15.258 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 结论
入院时，两组HAMD 及HAMA 评分差异不明显，P＞0.05；出院时，观察组HAMD 及HAMA 评分明显较对照组低，差异显著，P＜0.05，见表1。
陆巍等研究提出[5]，在护理干预中应用奥马哈系统，打破了以往将疾病作为工作中心的思维定式，将奥马哈系统作为框架，将结局作为导向，注重患者的需求和意愿，给其提供出连续性、个性化、多样性以及整体性的护理干预。本文研究结果表明，观察组出院时的HAMD 及HAMA 评分与对照组相比明显较低，分析原因可能是护理干预将奥马哈系统作为基础，同时将护理问题、护理方案与结局评价这三部分内容有机结合在一起，构建出评价—干预—评价的为框架的正性循环模式，能充分调动起患者的决策性与参与性；将主题式教育与需求性教育结合在一起，能兼顾患者的主观感受与实际需求，对改善心理和生理舒适度，建立起恢复健康的自信心有着重要作用；通过自我效能强化教育，将患者心理层面与生理层面作为入手点，采取心理疏导、言语劝说和直接经验等不同方法，能帮助其树立积极认知，增强其自我效能感，改善其焦虑和抑郁情绪；通过监督和自我监督，能充分调动患者参与到自身情绪的管理中，对规范其行为与认知意义重大。
4.4 强化技术指导，引导烟农安全科学合理用药 技术人员要强化技术指导，引导烟农安全科学合理用药。在病虫害暴发初期，及时有效地给烟农指导农药品种选择及施用方法、施用最佳时间，正确的施药部位等。通过多种宣传培训方式，引导烟农转变观念，施药时注意用量，规范施药行为，保护自己及环境安全。在农药品种上尽量使用物理、生物农药进行病虫害的防治，在防治方法上选择绿色防控方式。
目前，全国微信公众号有2000多万个，而大部分公司辛苦建立的线上平台还面临着怎么让人关注和愿意使用的难题。这里面有两个关键要素：一是产品必须好，有10%以上的客户愿意推荐给他的朋友；二是必须重视客户与客户的关系，把他们线下的信任成功地迁移到线上并放大。这种客户间的相互影响成本低效果也好，在没有资本助力的传统家政企业中，要从服务本身出发，用好互联网这个工具。
综上所述，在骨科创伤性精神障碍患者护理干预中应用奥马哈系统具有显著成效，能改善其焦虑和抑郁等情绪，值的广泛采用。
此外，早产儿出生后，脑组织以不同的速度不断生长发育[24]，仅用孕龄或日龄并不能很好地反映早产儿脑的发育情况及变化。因此，本研究中运用矫正胎龄来代替孕龄或日龄选择患儿，从而使数据更符合早产儿脑发育的实际情况。
参考文献
[1]于红莉,张江涛,任云等.以奥马哈系统为导向的护理实践在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的临床应用[J].中国药物与临床,2015,6(8)：1214-1216.
[2]龙艳.奥马哈系统在高龄髋关节置换术患者临床护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(14)：174-175.
[3]白秀娟.奥马哈系统在癫痫患者护理中应用[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(6)：139-141.
[4]蒋文君,周维玲,黄建锋等.奥马哈系统护理模式对鼻咽癌同步放化疗患者生活质量、精神状况及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(15)：1-3.
[5]陆巍,姚若愚,吴蓉等.基于奥马哈系统理论在人工股骨头置换术患者护理干预的疗效评价[J].国际护理学杂志,2018,37(17)：2313-2316.
中图分类号：R816.8
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.186
本文引用格式：诸葛恒艳,胡世俊,陶峰琴,等.应用奥马哈系统对骨科创伤性精神障碍患者的护理干预及效果评价研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：279+281.
基金项目： 本文系联勤保障部队第904 医院课题（项目编号：2016YG18）
标签：患者论文; 系统论文; 奥马哈论文; 骨科论文; 精神障碍论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第90期论文; 联勤保障部队第904医院课题(项目编号:2016YG18)论文; 中国人民解放军联勤保障部队第904医院论文;