于红艳(辽宁省铁岭县计划生育服务站112000）
【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0367-01
放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采取的最普遍的长效避孕措施。绝经后由于子宫变小，IUD相对较大,容易嵌顿、包裹,宫颈萎缩,难以扩张,造成取器困难。在基层工作中,为寻求简单、安全、易被接受的取器的方法，对2007年1月-2009年12月来站的，绝经2年以上的取器妇女,给予术前2小时口服米索前列醇片400微克,取器效果满意。现报告入下。
1资料与方法
1.1一般资料
56例绝经置器妇女，年龄:51-55岁11例，55-60岁20例，60-65岁17例，65-71岁8例。闭经时间4-23年，置器时间10-34年。其中10例在外院或乡镇未取出者。以上取器者查体均为子宫明显有缩小、宫颈变平、弹性差。无心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全。无青光眼、哮喘、药物过敏史及米索前列醇禁忌征者。经B超检查：一例T环，无尾丝，其他均为金属环。绝经后子宫、宫颈萎缩不明显者及阴道萎缩无法上窥器者未选取。
1.2方法
术前2小时给米索前列醇片(北京紫竹药业公司生产)400微克口服，未要求空腹。术后口服3至5天抗菌素预防感染。
1.3副反应及并发征术中及术后患者均无米索前例醇明显副反应，无恶心、呕吐。术前和术后血压无明显异常，术中及术后无并发征。
2结果
本文以探针顺利通过宫颈峡部，取环钩顺利取出者，腹痛轻，患者能保持安静为顺利取出；探针无法进入，2号及以下扩宫器扩张宫颈后取出，或环嵌顿，拉丝后取出为困难取出；未取出者为取出失败。其中顺利取出53例，占94.6%，困难取出2例，占3.6%，1例失败，占1.8%。其中失败1例为67岁，闭经22年，放置金属圆环32年，子宫、宫颈严重萎缩，宫颈组织变脆，宫颈钳钳夹前穹窿，探针及扩宫器无法进入，更换医生，仍未完成，转上级医院。绝经取器困难时，术前口服米索前列醇片400微克，成功取器率为98.2%。
3讨论
放置IUD为安全、经济、长效的避孕措施，应用广泛，应在绝经后半年至一年取出，时间过长，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，女性生殖器官发生退行性病变，子宫萎缩，宫腔变小，IUD相对偏大而引起嵌顿。宫颈萎缩，组织变硬,，弹性差，宫颈管狭窄，宫口紧而导致取器困难,探针不能进入，易发生子宫穿孔，给患者带来痛苦。宫颈软化及充分扩张成为绝经取器成功的关键。米索前列醇片为合成的前列腺素E类物，口服吸收迅速，可1.5小时吸收完全，血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值为15分钟，它同体内PG一样，刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白增加，使胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显扩宫作用。[1]笔者选择绝经后子宫、宫颈明显萎缩者56例，给予术前2小时口服米索前列醇片400微克，成功取器率达98.2%。效果满意，无明显副作用。方法易被接受，适合在基层计划生育工作中推广。
参考文献
[1]边丹秀.尼尔雌醇片联合米索前列醇在绝经后困难取环中的应用.《浙江创伤外科》.2006-6.