陈进雄王明辉（福建省三明市第二医院口腔科366000）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0005-02
【摘要】目的比较氢氧化钙和甲醛甲酚作为根管消毒药治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法选择慢性根尖周炎门诊患者110例，共140颗牙，随机分成两组，各70颗牙，常规根管预备后分别封入氢氧化钙糊剂和甲醛甲酚，比较封药后临床疗效和应急疼痛反应。结果两组临床疗效有效率和应急疼痛发生率经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。结论氢氧化钙糊剂用于根管消毒的临床疗效较好,优于传统药甲醛甲酚,是一种较理想的根管消毒剂。
【关键词】氢氧化钙根管治疗甲醛甲酚慢性根尖周炎
根管治疗是慢性根尖周炎最有效的治疗方法，机械根管预备后，不能使整个根管系统得以完全清洁的，牙本质小管深层、根管侧支和冲洗达不到的细微结构内仍有残余细菌、毒素[1]。根管解剖的复杂性，决定了根管消毒的必要性，根管消毒的药物主要包括氢氧化钙制剂、醛、酚、抗生素4类。本研究以氢氧化钙糊剂与传统的甲醛甲酚用于根管内封药消毒的疗效进行比较，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年10月-2010年10月本院门诊临床上诊断为慢性根尖周炎患者110例，共140颗患牙，其中男55例，75颗患牙，女55例，65颗患牙，年龄在17-62岁之间。两组在年龄、性别、牙位等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性，患牙过去未行根管治疗，初诊时无明显肿痛症状，随机分为实验组和对照组，各70颗牙，实验组使用氢氧化钙糊剂封药，对照组使用甲醛甲酚液封药。
1.2方法2组就诊患者患牙常规去龋、开髓、清理髓腔及根管，测根管工作长度，采用逐步后退法进行根管预备,扩锉患牙根管至30-40号，操作过程用3%双氧水和生理盐水交替根管冲洗，干燥后实验组根管内封氢氧化钙糊剂，糊剂上方放置一干燥小棉球，氧化锌丁香油水门汀暂封1周，对照组根管内封纸捻蘸极少量甲醛甲酚，亦用氧化锌丁香油水门汀暂封，时间为3天～1周。
1.3疗效评定标准有效：患牙无自觉症状或症状减轻，无叩痛或有轻微叩痛，根尖区牙龈无红肿，瘘管愈合。无效：症状无减轻或有加重，疼痛明显，根尖区牙龈红肿，根管仍有渗出液,根管内棉捻湿润，有臭味，瘘管有溢脓。换药2次仍不能根充者则视为无效，有效者即符合根充条件，给予根充。
1.4急症根管治疗期间痛（Endodonticinterappointmentpain，EIP）根据Mohd.Sulong判断标准［2］，分为：无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。中度疼痛:发生明显疼痛，药物治疗能缓解者;重度疼痛：疼痛严重，伴局部肿胀、蜂窝织炎者。中、重度疼痛记为EIP的发生。
2结果
结果表明：氢氧化钙组疗效有效率94.3%，甲醛甲酚组有效率81.4%，两组间差异有显著性，P<0.05。封药后应急疼痛EIP发生率氢氧化钙组2.9%，甲醛甲酚组12.9%。两组间差异有显著性，P<0.05。见表1。
表1两组患牙根管封药后疗效比较分析
3讨论
慢性根尖周炎因根管内长期存在感染及病源刺激物，使用根管消毒药物为了控制感染及减轻炎症反应。理想的根管消毒能有效地控制感染，有持续消毒作用，对根尖周组织无明显刺激和损害，消除根尖周炎症，氢氧化钙除具有良好的抗菌作用外，其强碱性可以中和炎症过程中产生的酸性物质，有利于消除炎症和减轻疼痛，其杀菌的主要机制，糊剂封入根管后根管内pH可升高至9-12.5最高至13，从而使牙本质小管内的细菌在碱性环境中失去活力［3］。经过实验研究认为经过2周的氢氧化钙封药治疗后根管内残余内毒素基本被降解［4］，氢氧化钙还能减少感染细菌的产物对人体细胞的毒性，刺激局部的修复机能［5］。本实验通过疗效评定标准和记录根管治疗期间疼痛肿胀程度来评价氢氧化钙根管封药的疗效，结果表明：氢氧化钙组疗效有效率明显高于甲醛甲酚组，而EIP发生率却明显降低，因此氢氧化钙糊剂用于根管消毒的临床疗效较好，优于传统药甲醛甲酚。甲醛甲酚作为根管消毒药，有较强的消毒防腐作用，但具有较强的细胞毒性和刺激性，曾受到多人反对，不少文献报道甲醛甲酚有一定的免疫原性和致突变性。但其有突出优点，刺激性可以合理使用而避免，目前仍然在使用，本实验甲醛甲酚组中有13例封药无效，9例发生EIP经对症处理后，均改用氢氧化钙封药症状减轻，可能是因为甲醛甲酚具有一定的免疫原性，对有些患者会引起免疫反应而加重急症反应所致。鉴于上述原因，建议谨慎应用或不用甲醛甲酚作为根管内封药。
综上所述，与甲醛甲酚相比，氢氧化钙糊剂具有很多优点,有优良的抗菌性、有灭活细菌内毒素特性、无免疫原性，对人体无毒副作用,调配操作方便，同时，氢氧化钙有诱导作用，对尖周病严重的病例可以促进尖周骨组织修复，较之传统药物有明显优势,是较理想的根管消毒药。
参考文献
［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007，278.
［2］MohdsulongMZ.TheincidenceofpostoperativePainaftercanalpreparationofopenteethusingtwoirrigationregimes[J].IntEndedJ，1989，22(5)∶248-251.
［3］赵晶帆.氢氧化钙甘油在根管封药中的应用[J].牙体牙髓病学杂志，2007，17(1)：8.
［4］吴海珍，汪学华，王鑫，等.氢氧化钙治疗根尖周炎过程中根管渗出液内毒素含量的变化[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007,17(5)：266.
［5］鲍炜，朱亚琴.氢氧化钙类根管消毒剂的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2005,14（4）:199-201,206.