梁永才李卫国（广西壮族自治区崇左市皮肤性病防治站广西崇左532200）
【中图分类号】R758.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0039-01
【摘要】目的观察地雷他定联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法慢性荨麻疹60例随机分为两组,治疗组用地雷他定联合雷尼替丁治疗,对照组单用地雷他定治疗,连续4周，4周后评价疗效及安全性，治疗结束3个月后随访观察复发情况。结果治疗组治疗4周后有效率为90%,对照组为70%；治疗结束3个月后随访，痊愈病例中复发率治疗组为15.79%,对照组为60%，两组有效率及复发率比较,差异有显著性(P<0.01)。结论地雷他定联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效满意,安全性好。
【关键词】慢性荨麻疹地雷他定雷尼替丁疗效
荨麻疹是临床上常见的皮肤病，对于慢性荨麻疹患者，由于其发病原因复杂，大多数患者不能找到确切的病因，缺乏特异性治疗药物，其疗效欠满意。笔者自2008年1月-2010年6月采用地雷他定联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹，并与单纯西药地雷他定治疗作对比观察，结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料所观察病例符合慢性荨麻疹的诊断标准［1］，在1个月内未全身应用糖皮质激素和抗组胺药物，1周内未外用糖皮质激素，无其他脏器疾病，未在哺乳期和妊娠期内，同时能遵医嘱按时服药者。共观察病例60例，患者随机分为两组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄13～59岁，平均30.5岁；病程3个月～6年，平均2.5年。对照组30例，男20例，女10例；年龄14～58岁，平均31.6岁；病程3个月～4.8年，平均2.4年。两组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组口服地雷他定5mg，1次/d,雷尼替丁150mg，2次/d；对照组只口服地雷他定5mg，1次/d，连用4周,4周后评价疗效及安全性。治疗结束3个月后随访痊愈病例以观察复发情况。
1.3疗效观察指标及评分标准症状积分按4级评分法，根据患者的瘙痒程度、风团数目、风团大小的变化情况进行观察。症状积分评分标准：0分：无瘙痒，无风团；1分：轻度瘙痒不烦躁，风团数目1～6个，风团大小直径＜0.5cm；2分：中度瘙痒，尚能忍受，风团数目7～12个，风团大小直径0.5～2.0cm；3分：瘙痒严重，不能忍受，风团数目超过12个，风团大小直径＞2.0cm。症状积分下降指数（SSRI）＝［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100％。疗效评估：痊愈为SSRI≥90％；显效为SSRI≥60％；好转SSRI≥30％；无效SSRI＜30％或症状加重［2］。有效率以痊愈加显效计。
1.4安全性指标治疗前后及疗程结束后记录不良反应情况。
1.5统计学方法数据采用SPSS12.0软件处理，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1临床疗效有效率治疗组为90％，对照组为70％，两组比较，治疗组优于对照组（x2＝4.61，P＜0.01），见表1。
表1两组临床疗效比较[n(％)]
2.2复发率治疗组复发率为15.79％（3/19例）；对照组为60％（6/10例），差异有统计学意义（x2＝6.21，P＜0.01）。
2.3不良反应治疗组有4例(13.33%),其中2例有轻度嗜睡、口干、胃肠不适及便秘,1例头痛、恶心及乏力,1例恶心和胃肠不适；对照组有3例(10%)出现轻度嗜睡、乏力及口干。均可以耐受,未中断治疗。
3讨论
慢性荨麻疹是皮肤科常见病、多发病，其病因复杂，常见原因有食物、药物、感染、物理因素、动植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等［3］。其发生原因是体内的肥大细胞脱落颗粒引起组胺的释放,致使血管通透性增加,毛细血管扩张,组织水肿,从而产生皮肤风团、瘙痒。病程常达数月或数年之久,无一定规律,也找不到明确病因,多夜间加重,或遇寒加重。治疗上无特效药物,复发率高,而且病人对西药易产生耐药性,给治疗带来困难。本观察结果显示,治疗组治疗4周后有效率为90%，对照组为70%；治疗结束3个月后随访，痊愈病例中复发率治疗组为15.79%,对照组为60%，两组有效率及复发率比较,差异有显著性(P<0.01)。说明地雷他定联合雷尼替丁的疗效优于单用地雷他定的疗效。地雷他定是H1受体拮抗剂,具有高效性、受体选择性及非镇静性的特点,此外它还具抗炎症因子的作用,如白介素、白三烯及肿瘤坏死因子等。广泛用于过敏性疾病的治疗,疗效可靠,安全性好。雷尼替丁是一选择性的H2受体拮抗剂,其抑制组胺的作用是西咪替丁的4～5倍,具有速效和长效的特点,副作用小而安全。有研究表明慢性荨麻疹的发病不但有组胺的参与,还有许多炎症因子(IL、LT、TNF等)的参与[4],而且皮肤血管上同时存在H1和H2两种组胺受体,因此在组胺和某些炎症因子作用下导致真皮毛细血管扩张及炎性细胞浸润。地雷他定联合雷尼替丁治疗时,可以迅速阻断H1和H2受体,阻断荨麻疹发病中的迟发炎性细胞浸润,有效地治疗慢性荨麻疹，且疗效好,安全性高。
参考文献
[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤性病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:408.
[2]丁秋允,刘春梅,赵建伟,等.润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志,2007,1（6）:381.
[3]张学军．皮肤性病学[M].第5版．北京:人民卫生出版社,2001:95.
[4]吴伊旋，沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展.临床皮肤科杂志，2008，37（2）：136.