甘肃省临洮县人民医院何冬芳
【关键词】慢性肾功能不全；升阳排毒汤；胱抑素；疗效
[中图分类号]R277.51[文献标识吗]A[文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK
慢性肾功能不全（chronicrenalinsufficiency，CRF）简称慢性肾衰，是指由多种原因造成慢性进行性肾实质损害，肾脏发生明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的病症，也称为尿毒症，这类患者临床治疗主要依赖于维持性透析和肾移植，但是在基层医院，这两种方法尚不能普及，因此对患者的非透析治疗就显得十分重要[1]。本研究将我院近一年来收治的CRF患者62例作为研究对象，部分患者按照中医“升清降浊”的理论使用升阳排毒汤，取得了一定的效果，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的慢性肾功能不全患者62例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各31例，研究组男17例，女14例，年龄39~76岁，平均年龄57.82±5.19岁；对照组男18例，女13例，年龄40~75岁，平均年龄58.12±5.48岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床诊断参考全球肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）在2012年指定的《提高和管理慢性肾脏病临床实践指南》中指定的相关标准，即肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）持续＜60ml/min/1.73m2＞3个月[2]。
排除标准：将肾脏功能完全丧失、由于各种原因不能进行量表评分、妊娠或哺乳期妇女、存在精神病史或家族史、滥用酒精药物应对精神活性物质的患者以及合并有心脏疾病的患者排除。
1.3方法
对照组：本组患者采取低蛋白低磷饮食护理，同时给予纠正水电解质和酸碱平衡，降血压、利尿等治疗。
研究组：在对照组治疗的基础上给予升阳排毒汤进行治疗，方剂组成：生黄芪50g，生大黄15g，柴胡10g，升麻10g，葛根10g，苏叶10g，当归10g，淮山药10g，白术10g，苍术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，僵蚕10g，丹参10g，蝉衣6g，生甘草3g，加水煎煮，1剂/d，分两次服用。
1.4观察指标
疗效评价：治疗后患者临床症状缓解或明显改善，酸中毒，水、电解质紊乱纠正，BUN正常或下降至≥7.1mmol/L判为显效；治疗后患者症状改善，酸中毒，水、电解质紊乱基本纠正，BUN有下降判为有效；质量后患者各项症状和体征无改善甚至加重判为无效，临床总有效率为显效率+有效率。
在治疗前和治疗后3个月清晨空腹状态下采集患者周静脉血加入抗凝剂后检测血浆Cys-C的水平。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（）表示，组间比较使用x2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组慢性肾功能不全患者治疗效果比较
研究组患者治疗后临床总有效率为87.10%，明显高于对照组64.52%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1两组慢性肾功能不全患者治疗效果比较
组别例数显效有效无效总有效率研究组3117（54.84）10（32.26）4（12.90）27（87.10）对照组3113（41.94）7（22.58）11（35.48）20（64.52）x2-3.932P-＜0.05
2.2两组慢性肾功能不全患者Cys-C水平比较治疗前两组患者Cys-C水平比价差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者Cys-C水平明显降低，研究组患者降低程度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2两组慢性肾功能不全患者Cys-C水平比较
组别例数治疗前治疗后tP研究组313.68±1.292.19±0.724.141＜0.05对照组313.63±1.213.11±1.063.028＜0.05t-0.1383.549P-＞0.05＜0.05
3.讨论慢性肾衰患者从症状、表现和发病过程来看，可归至“水肿、溺毒、虚劳、呃逆”的范畴，病机为虚实错杂，本虚标实，一般治疗采取以大黄为主的中药口服或灌肠治疗，可取得一定的疗效，但是大黄苦寒，长期使用会对胃肠功能造成不良影响，非但不能达到预期的疗效，还会进一步增加水电解质平衡的紊乱，加重病情的恶化[3]。本研究中根据中医学中“升清降浊”的理论和文献报道，选择升阳排毒汤进行治疗，结果显示研究组患者临床疗效明显优于对照组。方中柴胡、羌活、葛根、苏叶、升麻具有升阳风药的作用，配合党参、黄芪、山药可鼓舞脾胃升降之机，再加上茯苓、猪苓、泽泻可帮助膀胱气化功能以达到利水的目的，大黄、苍术可通腑导滞，配以当归补肝肾，发挥升阳排毒的功效。从现代药理学研究来看，药物可抑制纤维细胞的活性和细胞外基质的合成，刺激基质的降解以防止肾纤维化，其次可改善体内由脂质代谢引起的肾小球系膜损害和基质增多，抑制病情进展，此外可增加血红蛋白，改善贫血，抑制蛋白质分解，调节机体氮质代谢，促进机体蛋白质重新利用[14]。
胱抑素-C属于非碱性糖基蛋白，机体内有核细胞均可以恒定的速度产生，其特点是不受炎症、肌肉量、发热等因素的影响，是一种特异性高、准确度好，相较于肌酐清除率来说更为敏感的GER指标，能更好的反应肾脏功能。本次研究结果显示，研究组患者经治疗后Cys-C水平明显降低，且低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗慢性肾功能不全患者的疗效显著。
综上所述，升阳排毒汤治疗慢性肾功能不全患者能够提高临床疗效，治疗后患者Cys-C水平明显降低，患者肾功能得到显著改善，效果显著，可推广使用。
【参考文献】
[1]王润才.中西医结合治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(7):793-794.
[2]杜凯琼.中西医结合治疗早期慢性肾衰竭疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(14):81-82.
[3]王颖.中西医结合治疗慢性肾衰竭的效果及护理分析[J].内蒙古中医药,2017(z1):251-252.
[4]周先富.中西医结合治疗慢性肾衰竭阳虚血瘀证46例[J].浙江中医杂志,2017(11):822-822.
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