黄蓉(成都市妇女儿童中心医院四川成都610015)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0018-02
手术是大部分妇产科疾病治疗的重要手段之一，通过手术不仅可为患者解除疾病的痛苦，还能帮助产妇顺利分娩[1]。但是切口感染是手术后常见并发症之一。其后果是引起切口延迟愈合，还可发生切口裂开、切口疝、严重者可引起宫腔及全身性感染，甚至危及患者的生命[2]。本文对我院2008年7月～2008年10月期间发生的12例妇产科手术后腹部切口感染的原因进行分析，并总结护理体会。现将其具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例患者，年龄23～48岁，平均年龄31.47±0.16岁；合并肥胖者2例，贫血2例，糖尿病3例。其中产科手术7例，妇科手术5例。5例患者表现为术后数日体温不退、3例术后体温逐渐升高、4例体温正常后又复升高，12例患者的伤口均感疼痛加重，且有烧灼感或胀痛感。检查时可见切口周围有红肿、局部隆起，皮温升高，压痛明显。6例患者的手术切口呈波动感甚至可见脓液由切口和针眼流出，用血管钳稍加分离切口即可见脓行分泌物流出。分泌物经培养主要为表皮葡萄球菌、大肠杆菌及压氧菌感染所致。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗：嘱患者卧床休息，纠正水、电解质代谢和酸碱失衡；输新鲜全血、粒细胞、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等；对于发热患者进行药物及物理治疗；根据患者的病史、临床表现以及体征、脓液形成选择抗感染药物治疗。
1.2.2局部治疗：表浅切口感染者应加强局部皮肤换药、物理治疗等，将切口感染控制在炎症期；局部形成脓肿者应立即拆除缝合线，扩开切口，排尽脓液，放置引流物充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。待炎症消退、创口清洁后，再行二期缝合或让其自行愈合。
1.3护理措施
1.3.1术前护理
（1）术前皮肤准备：术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，同时，还应清洁脐内污垢，并用无菌单将术野皮肤包裹。消毒前要彻底清除手术切口及周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，则需扩大消毒范围。
（2）饮食护理：术前应积极控制糖尿病患者的血糖水平。给患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，补充营养，纠正贫血，增强患者体质。
（3）用药护理：术前常规应用抗生素静脉滴注，首选氨基糖苷类或头孢类抗菌素以及甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。
1.3.2术后护理
（1）病情监测：术后1周内严密监测患者伤口的变化情况；直接检查伤口或根据患者体征询问了解术后伤口反应；同时还应直接观察伤口流出物的性质，出现分泌物时应当进行微生物培养。发现异常要及时通知医生。
（2）营养支持与药物治疗：术后每日从静脉补充一定量的蛋白质、氨基酸、脂肪乳等，保证体内正氮平衡，有利于切口的愈合。
（3）严格执行无菌操作：护理人员在接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后应洗手，更换敷料时要严格遵循无菌技术操作原则及换药流程。
2结果
本组12例切口感染患者，8例经勤换药、及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均愈合，另4例患者通过二期缝合后，切口愈合。
3讨论
妇产科手术大多采用腹式手术，因其具有视野好、手术范围大、探查清楚准确等优点，但腹部切口大，恢复时间较长，术后容易受到感染的威胁。手术切口感染不仅给患者带来生理上的痛苦，也增加了患者的经济负担[3]。
3.1引起妇产科手术后腹部切口感染的常见原因：
（1）年龄：婴幼儿及高龄患者易发生感染。（2）患者本身体质：肥胖、慢性疾病、营养不良的患者，免疫功能差，条件致病菌容易侵入并繁殖，术后易并发感染。（3）类固醇或其它免疫抑制剂的使用可增加感染的发生率，还可掩盖感染而延误诊断。（4）术前本身就伴有感染灶的患者，本组中就有2例宫颈糜烂；1例曾患过霉菌性阴道炎；1例胎盘早破，羊水III度污染。（5）手术前住院时间越长越易感染，本组有2例有不同程度的产程延长。（6）手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或缩短备皮与手术之间的时间。（7）术后伤口处理不当，如换药不及时以及未注重无菌操作观念；拆线时间过早等[4]。
3.2切口感染的预防：
3.2.1在进行妇产科手术时，切口感染的预防应遵循以下原则：（1）严格无菌操作技术；（2）光谱抗生素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强患者的抵抗力等。
3.2.2加强围手术期的护理：感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。要预防切口感染，除了认真作术前准备和皮肤消毒，术中还应注意以下各点：（1）切开皮肤、皮下组织后，在切口边缘上铺上手术巾，并将手术巾边缘用布巾钳固定于皮下筋膜上，或用丝线缝合于皮肤边缘上，避免残留在皮肤毛囊内的细菌进入伤口[5]。（2）如果处理化脓性病灶是，必须先用纱布防护周围正常组织。如果脓液或消化道内容物等较多时，应用吸引器迅速吸除，以免沾染伤口。（3）所接触过脓液、肠内容物等的纱布和器械，用后应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓灶或其它有菌部位时，应尽量用器械操作。手套一旦玷污，继续进行非污染区操作之前，应更换手套；衣袖沾污后，要家用无菌套袖或更换手术衣。（4）沾染较重、创伤较大或手术时间较长的手术缝合伤口前，应用等渗盐水冲洗，可减少污染程度。（5）明显污染的伤口，或伤口内渗液较多时，可缝合同时皮下留置适宜的引流物，或者暂时不缝合伤口，留置引流，之后延期缝合。术后要加强切口监测及勤换药，换药过程中严格注意无菌操作。
综上所述，加强手术后腹部切口的护理，不仅可减少患者术后并发症的发生，提高医疗及护理质量，还能提高患者对护理质量的满意度。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000,1(2)201.
[2]张文贞.妇产科手术患者腹部切口的护理[J].中田民族民间医药杂志，2010(14),207.
[3]曹珍修．剖官产感染的防治要点[J]．实用妇产科杂志，1996,12.
[4]杨振萍,王藁梅,李数波.妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J]．中国妇幼保健，2006，21(16)：2321．
[5]陈素萍.妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].医学信息(下旬刊)，2010(9):223-223.