摘要：目的评价将循证医学（EBM）引入急诊科临床实习教学中的可用性。方法 2013年1月至2016年5月，选取在急诊科实习生100人，随机将其分为具有可比性的EDM 教学模式（观察组）和授课式学习（LBL）教学模式（对照组）各50 例，以此对结果进行对比分析。结果观察组实践成绩优于对照组，P＜0.05；观察组学习兴趣、查体与采集病史能力、创新能力、问题综合分析能力等提高与满意度上和对照组有明显差异，P＜0.05。结论循证医学在急诊科临床教学中有明显的使用效果，实习生实践成绩得以提高，激发学习兴趣。
关键词：循证医学；授课式学习；教学模式；急诊科
0 引言
医学教育模式正在由传统的应试教育模式向素质教育模式进行转变。目前，循证医学（EDM）式教学也是医学教育改革的一个方向[1]。EDM 理念首次由科克伦提出，并由萨科特于1991 年开始在欧美国家全面普及。循证医学主要含义为遵循证据的医学，又叫实证医学（或证据医学）。其主要的目的与核心思想是为了实现在进行医疗决策（即患者处理、医疗政策及治疗指南等）时，根据院内所现有且最好的临床研究结果，结合护士自身的临床经验与所具备的专业知识作出准确判断[2]，和以往传统意义上的医学教学模式有一定的差别。为了使当前的医学模式更加适应提出的全面推进素质教育新要求，将在急诊科临床教学中引入探索EDM 教学模式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
自2013 年1 月开始，至2016 年5 月结束，2014 级临床医学本科2 班在急诊科实习，共100 名实习生，随机分为观察组与对照组。
观 察 组 实 习 生50 例：男16 例，女34 例；年 龄 平 均（18.00±1.26）岁；入学成绩平均（460.00±12.96）分。
对 照 组 实 习 生50 例：男15 例，女35 例；年 龄 平 均（18.00±1.56）岁；入学成绩平均（460.00±14.57）分。
两组资料无统计学意义（P＞0.05）。
由图3b可见，1954—2010年花期相对湿度呈减小趋势，倾向率为0.6%/10 a，且通过了α=0.05的显著性检验。1954—2010年花期平均相对湿度为78.2%。其中，1954—1970年平均相对湿度为79.9%，较平均值偏高1.7个百分点；1971—2010年花期平均相对湿度为77.5%，较平均值偏低0.7个百分点。
1.2 方法
1.2.1 对照组
1.2.2 观察组
见表2，观察组实习生对自己在学习兴趣、查体与采集病史能力、创新能力、问题综合分析能力及对本次教学模式的满意度上有明显的差异，P＜0.05。
采用LBL 教学模式，按教学大纲进行实践教学。由带教老师在教室复习相关理论知识，随后带实习生在病房床边询问病史、检查身体，再回教室由实习生自行总结出病理特点并能够提出进一步辅助检查[3]，教室可以提供有关检查结果，由实习生回答诊断和治疗原则，最后教师归纳和总结本次教学内容并稍微拓展一下有关知识点。
实习结束后，进行考试，成绩由理论知识成绩和实践成绩（病例分析与技能）组成。
文中计数（卡方检验）、计量（t 检验）资料用SPSS20.0 软件处理，P＜0.05 表示对比数据有很大差别。
选取合适病例，依据教学大纲，选取适用性强的多发病与常见病。在教学前1 周，教师可以把关于患者的病情主动告知实习生，让实习生对所实习疾病有一个初步了解。
见表1，观察组实践成绩优于对照组（P＜0.05）；两组理论知识则没有明显差异（P＞0.05）。
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1.3 评价指标
选择循证医学教学模式。
2）实习结束后，填写不记名调查问卷表，每项最高10 分，最低0 分，共“优（9-10 分）、良（6.1-8.9 分）、差（0-6 分）”3种评分。
1.4 统计学方法
汉日IT新词的词义表达，符合语言修辞理论中的明晰性原则(clarity principle)(leech 1983:67)。每个词汇除了语音结构和语义之间维系一种透明、直接的关系外，在词义上也避免了歧义的出现。原因在于IT新词所表达的是前所未有的新概念和新事物，新词与新概念、新事物之间呈明确的对应关系，因此词义本身具有很强的明确性，很少有歧义发生的情况。
2 结果
2.1 教学效果
例如本研究针对“出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）在应用激素时的时间段，应为早期还是晚期”课题展开讨论，具体如下：（1）分析患者疾病史、体征与实验室结果，找出致病因和关键所在，即早期或晚期应用ARDS 激素，并提出：“如何使用？使用时间？使用剂量？”等问题[4]。（2）师生一同检索文献，经分析与讨论可得出，激素的作用时间分界线为＜7 d 与≥7d。目前现状表明，激素治疗在延迟1w 后进行，并为中等量和长期治疗在晚期ARDS 患者身上呈现的效果理想。（3）分析文献结果，多数临床研究的随机对照研究结果显示，晚期ARDS 患者通过激素治疗可控制死亡率，同时受到激素各方面影响，可缓解对肺组织的纤维化。（4）评估检索的研究的参考真实性与可靠性，并结合患者需求与临床经验与基础知识，为患者制定针对性的治疗方案，并在之后的小组讨论与学习期间总结归纳。（5）师生一同对患者按步骤实行治疗方案，并时刻监测疗效[5]。（6）师生一同分析循证医学模式应用价值，认同优势，同时改正其教学模式的不足。
表1 两组考试成绩（均数±标准差；分）
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2.2 问卷调查结果
where q is the electron charge, ε1 is the dielectric permittivity of n-Si substrate, NA is the acceptor carrier concentrationof n-Si substrate, ε2 is the dielectric permittivity of the CuInGeSe4 layer, and ND is donor carrier concentration for the CuInGeSe4 layer.
综上所述，基于“互联网+”的时代背景，高校图书馆的发展应该重视其服务水平以及服务质量的提升，进一步大胆创新发展图书馆的服务模式，结合互联网技术的发展，不断提升高校图书馆的建设水平。“互联网+”对于高校图书馆的建设来说，既是机遇也是挑战，在这样的背景下，高校图书馆应不断进行服务模式的创新，才能迎接信息时代所带来的冲击和挑战，更加符合新时代下社会和谐稳定发展的要求，不断为广大的高校师生以及社会用户做好服务工作。
表2 两组实习问卷调查结果（%；n=50）
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3 讨论
急诊科的实习生需要掌握的学科较多，并需要具备整体上的临床医学概念。数据显示，近70%以上的实习生在临床实习时期会因科室工作流程、疾病相关知识了解度不高而产生恐惧感、压力大，感到紧张和不知所措。实习生在校内集中学习疾病相关知识期间更加倾向于理论方面的知识，动手实践能力差[6]，因此难以系统地掌握相关的认知与技巧，使在校所学知识无法充分发挥其铺垫与支撑作用。故寻找一种可行有效的教学模式显得非常重要。
传统意义上的医学教学模式更倾向于授课式教学（即LBL 教学），以临床经验为主（即非实验性的临床资料、经验与对疾病相关知识的理解以治疗患者）。而EDM 式教学并非是一种将临床资料、经验和技能与医学知识完全替代的模式，只是在其基础上，更强调和重视最佳的科学研究证据[7]，并希望能够以此作为各种医疗决策的关键因素。循证医学有着独具特色的优势，可在一定程度上起到有利影响。例如：①对临床医学和医疗决策科学化的发展起到促进作用；②提高临床医护人员的专业素养，跟紧科学发展的步伐；③展开临床难题的发掘以加速临床流行病学科与临床间的科学研究[8]；④增强临床带教的培训水平，培养出更加优异的人才；⑤可靠真实的科学信息有益于帮助卫生政策决策科学化；⑥利于患者保全自身权益与信息检索且起到监督医疗的作用。
从结果上看，观察组实践成绩优于对照组，P＜0.05；观察组学习兴趣、查体与采集病史能力、创新能力、问题综合分析能力等提高与满意度上有明显的差异，P＜0.05。提示观察组使用的教学方式可用性强。
我国近年出现的重大疫情都是禽流感、猪流感等，大部分兽医工作者都将防治重点放在重大疫情上，对于地方性流行疾病放松了警惕，使疫情的发展有了可乘之机。疫情防控的盲区在一定程度上加大了高原牦牛出血性败血症的发生几率，因此，需要转变思想，对于任何疫情的防控都应加以重视。
综上，循证医学在急诊科临床教学中的使用效果理想。
参考文献
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[2] 岳朋.机械通气在心力衰竭患者早期应用的临床研究[D].泰山医学院，2014.
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[6] 吕秀春，魏仲航，郝春艳，等.循证医学理论对诊断急性中毒患者的临床价值[J].中国实验诊断学，2016，20(11)：1931-1932.
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中图分类号：R642.0
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.134
本文引用格式：潘莉.在急诊科临床教学中循证医学的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：206,208.
标签：医学论文; 实习生论文; 教学模式论文; 患者论文; 急诊科论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 蚌埠医学院第一附属医院论文;