张永洪何玲夏氢
（四川省绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳621000）
【摘要】目的：比较三种预氧方法在老年人中临床应用。方法：20例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄＞60岁、拟在全麻下行整形手术患者随机使用三种预氧方法：3min潮气量法（TV3min）、4次深呼吸法（4DB）和8次深呼吸法（8DB）。记录吸入氧浓度（FIO2）、呼末氧浓度（FETO2）和呼末二氧化碳浓度（FETCO2）。结果：TVB3min预氧法中FETO2＞90%最多，8DB法较4DB法更有效（P＜0.05）。TV3min预氧法中FETO2＞90%平均时间是81±32s。在4DB和8DB法中FETCO2较TV3min法显著降低（P＜0.05）。结论：3min潮气量法在老年患者中是最有效的使FETO2达90%的预氧方法。
关键词老年人预氧氧浓度3分钟潮气量法
AComparisonofthreetechniquesofpreoxygenationinelderlypatients
ZhangYong-hong,HeLing,XiaQing(DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofMianyang,Sichuan,621000)
AbstractObjective:TocomparethreetechniquesofpreoxygenationbythemeasurementofFETO2inelderlypatients.Methods:TwentypatientsfromASAclassIorII,aged>60years,werescheduledforelectiveorthopedicgeneralsurgerywereincluded.Patientswereinstructedinthetechniquesofpreoxygenation.Threepreoxygenationtechniqueswereperformedinrandomorder:3minoftidalvolumebreathingusinganO2flowof9L/min(TV?3min)–fourdeepbreathswithin30susinganO2flowof15L/min(4DB)–eightdeepbreathswithin1minusinganO2flowof15L/min(8DB).Betweeneachtechnique,atleast5minbreathingroomairwasallowedtoreturntobaselineFETO2.Preoxygenationwasaccomplishedwithanappropriatelysizedfacemaskconnectedtoananesthesiamachineinsupineposition.ExpiredO2(FETO2)andCO2concentration(FETCO2)wererecordedsimultaneously.Results:TheFETO2>90%wasfoundtobe80%in81±32swithTV?3min,12%with4DB,and65%with8DB.asignificantdecreaseintheFETCO2with4or8DB.Conclusions:Inelderly,TV?3ministhemostefficientpreoxygenationtechniquetoreachFETO2>90%.
Keywords:Preoxygenation;anesthesia;Elderly;FETO2
老年人肺功能余气量（FRC）随着年龄增加降至闭合容量（CC）以下，这将导致V/Q失衡，使氧储备减少，在全麻诱导期间易于发生缺氧。因此全麻诱导前纯氧预氧非常重要。临床上各种技术用于诱导前预氧，如3min潮气量法（TV3min）和4次深呼吸法（4DB）、8次深呼吸法（8DB），有报道TV3min法大多患者可获最佳氧合[1]。本研究中我们比较TV3min法、4DB法和8DB法在老年人中的临床应用。
1材料和方法
1.1一般资料20例ASAⅠ~Ⅱ级，年龄＞60岁，在全麻下拟行整形手术病人纳入本研究。排除标准：严重心血管、呼吸、神经和内分泌系统疾病、肥胖（BMI＞30）以及面罩通气困难者。
1.2实验方法患者不用术前用药。入室后解释预氧技术使病人掌握预氧技术：3min潮气量法（TV3min）：面罩正常呼吸9L/min100%O2；4次深呼吸法（4DB）：面罩15L/min100%O2，30s内从FRC最大深呼吸4次；8次深呼吸法（8DB）：面罩15L/min100%O2，30s内从FRC最大深呼吸8次。
监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）。带有储氧袋氧流量9~15L/min的开放环路用于预氧。为了避免呼出气重复吸入，在面罩过滤器连接单向活瓣。在面罩过滤器旁出口采集气体监测。预氧选用与面部合适的面罩，压紧以防漏气。吸入空气时记录基础吸入氧浓度（FIO2）、呼末氧浓度（FETO2）和呼末二氧化碳浓度（FETCO2），实验开始后每10s记录一次。患者用随机方式用三种预氧技术进行研究。在每种预氧技术之间，患者呼吸空气5min恢复基础FIO2。
1.3观察指标计量资料用均数±标准差（±SD），三种预氧技术用Fisher’s确切检验，FETCO2比较用Wilcoxon检验。P＜0.05视为有统计学意义。用SPSS11.0(SPSSInc.,Chicago,IL)作统计分析。
2结果
2.1一般情况20患者ASAⅠ~Ⅱ级、年龄70±8岁、男/女为11/9、体重55±11kg完成该研究。
2.2预氧效果比较TV3min预氧法中FETO2＞90%最多，8DB法较4DB法更有效(表1)。TVB3min预氧法中FETO2＞90%平均时间是80±32s。在4DB和8DB法中，FETCO2显著降低（表2）。
3讨论
预氧就是自主呼吸纯氧将肺中功能余气量（FRC）中氮气置换，因此，预氧可增加FRC氧储备和延迟麻醉诱导时呼吸停止而导致缺氧的发生。临床上各种方法用于预氧，如3min潮气量法（TV3min）和4次深呼吸法（4DB）、8次深呼吸法（8DB）[2-4]。尽管这些方法都可达到相同的峰值氧饱和度，但TV3min法较4DB法一样可增加动脉氧张力[3]，但TV3min法在诱导期间呼吸停止时刻提供更可靠的脱氧保护效应[5]。但也有研究表明用4DB法患者较TV3min法预氧更易于去氧合[6]。在三种预氧技术中，本研究表明TV3min法是FETO2＞90%最有效方法，平均时间是80±32s，因此在老年患者3min潮气量预氧可提供更为有效的预氧，可提供更长缺氧保护。
肺泡预氧和去氮的终点定义FETO290%和氮气浓度为5%。但是，不能吸入高浓度氧、预氧时间不足以及面罩漏气都可导致肺泡氧合不足[7]。在本研究中，我们使用FETO2而不是监测SpO2从100%降低至SpO295%或90%。FETO2无创监测FRC中肺泡氧浓度。当FETO2>90%时氧储存达到最佳。使用SpO2评估预氧并不能准确评估氧储备。
老年呼吸功能改变包括解剖死腔增加、弥散容量减少、闭合容量增加，引起气体交换受损。尽管总肺容量不随年龄而发生改变，余气量年龄每增加10年而增加5%，随着年龄增加FRC降至闭合气量以下。FRC与CC之间改变导致通气/灌注失衡增加，这些呼吸系统改变说明在预氧中老年人较年轻人而言需要更长时间FETO2达90%。
总之，3min潮气量法在老年患者中是最有效的使FETO2达90%得预氧方法。
参考文献
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