黄菊（贵阳市妇幼保健院贵州贵阳５５００００）
【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的比较经腹和经阴道超声诊断子宫内膜异位症的临床效果。方法回顾性分析我院门诊收治疑似子宫内膜异位症患者９２例超声和手术病理组织学检查的临床资料，以手术病理组织学检查为金标准，比较经腹和经阴道两种超声方式诊断子宫内膜异位症的效果。结果本组９２例可疑病例中６５例经病理组织学检查确诊为子宫内膜异位症，经阴道超声检查在子宫内膜异位症检出率、敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值等上均略高于经腹超声，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论经腹和经阴道超声是诊断子宫内膜异位症的重要手段，其中经阴道超声诊断效果更佳。
【关键词】经腹超声；经阴道超声；诊断；子宫内膜异位症１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年５月至２０１４年１月我院门诊收治疑似子宫内膜异位症患者９２例作为研究对象。其中痛经者６５例、月经不调者５６例，原发不孕者３２例，肛门坠胀感者１８例，性交痛者１６例，肛检触及痛性结节者１６例。
有妊娠分娩史者５３例，有人工流产史者４３例，有剖宫产史者２０例，有放置宫内节育器史２８者，有诊断性刮宫史者９例。患者年龄为１９～５２岁，平均年龄为（３５．７７±９．４８）岁，病程为１周～１１年，平均病程为（４．４８±１．２９）年。１．２方法所有患者术前分别经常规经腹和经阴道超声检查，仪器为ＩＵ２２飞利浦彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声取仰卧位，保持膀胱充盈，选择３．５ｍＨｚ探头，在耻骨联合上方行多切面扫查，经腹盆腔常规扫查［２］。经阴道超声取膀胱截石位，检查前排空膀胱，选择６．５ｍＨｚ探头，扫描角度为１２０°［３］。以手术病理组织学检查为金标准，比较两种超声方式诊断子宫内膜异位症的效果。１．３统计学分析使用ＳＰＳＳ１７．０统计分析，用百分比表示计数资料，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果２．１超声与病理组织学检查诊断子宫内膜异位症结果比较本组９２例可疑病例中６５例经病理组织学检查确诊为子宫内膜异位症。经腹超声诊断出６７例子宫内膜异位症，漏诊７例，误诊６例；对照组诊断出６６例子宫内膜异位症，漏诊５例，误诊４例。经阴道超声检查在子宫内膜异位症（卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症、盆腔内异位）检出率、敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值等上均略高于经腹超声，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１、２）。
表２超声诊断子宫内膜异位症与病理组织学检查结果比较项目病理组织学检查合计子宫内膜异位症非子宫内膜异位症经腹超声子宫内膜异位症５９７６６非子宫内膜异位症６２０２６敏感性９０．７７％阳性预测值８９．３９％特异性７４．０７％阴性预测值７６．９２％准确度８５．８７％经阴道超声子宫内膜异位症６１５６６非子宫内膜异位症４２３２７敏感性９３．８５％阳性预测值９２．４２％特异性８２．１４％阴性预测值８５．１９％准确度８５．８７％２．２子宫内膜异位症超声图像表现卵巢子宫内膜异位囊肿患者超声图像一般呈圆形，偶尔表现为不规则囊性肿物，囊肿多紧贴子宫，导致子宫出现“缺损”或“压迹”，囊肿内部多表现为低回声光点；子宫腺肌病患者多表现为子宫增大，外形为弓形，宫底呈圆钝或球状，回声强但不均匀，颗粒粗糙，与宫壁间无明显界限；盆腔内异位患者多表现为形态不规则的衰减包块，偶尔出现阴道直肠膈变厚或厚薄不均。３讨论子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁外而引起的疾病，子宫内膜异位症可发生于卵巢、子宫肌层内、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等多种部位，严重威胁女性健康［４］。目前超声是辅助诊断子宫内膜异位症的主要手段，以操作简单、可重复性强、动态直观等优点在临床上应用较为普遍。经腹和经阴道是超声检查的两种方式，经阴道超声与经腹超声比较更接近盆腔脏器，且不受腹部脂肪、剖宫产瘢痕及肠腔空气干扰。另外，经阴道超声可选择高频率探头，得到的图像更加清晰。因此经阴道超声诊断的效果大大提高。本研究结果显示，经阴道超声检查在子宫内膜异位症（卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症、盆腔内异位）检出率、敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值等上均略高于经腹超声，也证实了这一点。
另外，经阴道超声无需充盈膀胱，节省了患者的等待时间，也减轻了患者的痛苦，更容易被接受。研究也指出，经腹超声和经阴道超声在子宫内膜异位症方面价值较高，其中经阴道超声敏感性、特异性和准确性更佳。
总之，经腹和经阴道超声是诊断子宫内膜异位症的重要手段，其中经阴道超声诊断效果更佳。
参考文献［１］茆永云．超声诊断子宫内膜异位症的价值研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（２）：１４０－１４１．［２］ＧｕｅｒｒｉｅｒｏＳ，ＳａｂａＬ，ＡｊｏｓｓａＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｅｐｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１４２９（６）：１１８９－１１９８．［３］王秀玲，德文洁，库尔米拉，等．经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果比较［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１４）：１０３－１０４