杨燕（红河州滇南中心医院/昆明医科大学第五附属医院661000）
【摘要】目的分析我院临床科室在配制静脉输液及静脉输注药物过程中出现的异常现象，发现并找出引起药物发生变化的原因并提出解决问题的对策,为临床合理用药提供参考。方法通过查阅药品说明书、药学书籍和相关文献，证实在药物输注或配制过程中存在不合理用药及配伍禁忌等问题。结果药物之间的相互作用、溶媒选择错误、配制浓度过高、给药途径不合理等原因均可导致药物配伍异常。结论应加强学习药物知识，采取各种措施加以避免，从而保障患者的用药安全有效。
【关键词】静脉输液配伍异常配伍禁忌合理用药
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0132-02
静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在抢救和治疗疾病的过程中占有重要地位。但在护士配制输液或序贯静脉输注药物时常常会出现变色、浑浊、析出结晶等异常现象。本文通过对我院各临床科室向临床药学室所反映的异常问题进行深入调查和分析，发现并找出引起药物发生变化的原因，提出相应的建议及改进措施，并及时反馈给临床医生及护士，加强规范用药和合理用药，从而为临床合理用药提供参考，保障患者用药的安全和有效。
1.资料与方法
通过对我院2012年各临床科室在配制药物及静脉输液中所出现的异常问题，临床药师深入临床了解药物应用情况，根据查阅中国药典、药品说明书、药学书籍和相关文献，对引起药物发生变化的原因进行分析。
2.结果
在反映及报告的15例药物异常现象中，其中5例可能是由于护士在配制过程中操作不规范所导致，10例均存在不合理用药及配伍禁忌等问题，主要为表现为药物之间存在配伍禁忌、配制浓度过高、给药途径不合理、溶媒选择错误等问题。
3.分析
3.1药物配伍禁忌
3.1.1西药间的相互作用
案例1：护士在序贯静脉滴注“葡萄糖酸钙注射液”和“地塞米松磷酸钠注射液”时，当加入第二组液体莫非管中出现白色浑浊现象。药师认为葡萄糖酸钙注射液的PH值在4-7.5，为酸性溶液，而地塞米松磷酸钠注射液PH值在7-8.5，为碱性溶液[1]，两药混合后药物的PH值发生了变化，且葡萄糖酸钙中的钙离子和地塞米松磷酸钠注射液中的磷酸根离子发生化学反应，产生不溶性磷酸钙沉淀，两药之间存在配伍禁忌。药师建议：在两组静脉输液之间需用葡萄糖注射液或生理盐水进行冲管，或是在两组输液间加用一组其它输液进行间隔，也可给予更换输液器处理。
案例2：护士在序贯静脉滴注“头孢匹胺”和“盐酸氨溴索”时莫非管中出现白色浑浊现象。药师查阅药学书籍及相关文献，认为头孢菌素类药物的PH值偏碱性，而氨溴索不宜与碱性溶液混合，氨溴索在PH＞6.3溶液中，导致氨溴索游离碱析出[2]，从而出现浑浊现象。除头孢菌素与氨溴索混合后会出现白色浑浊外，头孢菌素与盐酸溴己新混合也会产生白色沉淀[3]。药师建议：将两种药物分开使用，若是序贯输注应在两组静脉输液之间进行冲管，或更换输液器。
3.1.2中西药间的相互作用
案例3：护士在序贯静脉滴注“灯盏花素”和“盐酸川芎嗪”时，当加入第二组液体输液管中出现白色絮状物。药师经查阅资料后认为，灯盏花素是从菊科短葶飞蓬属植物灯盏花中提取的有效成分，其主要成分总黄酮为弱碱性药物[4]，在酸性条件下易析出，而盐酸川芎嗪其酸性较强，两药接触混合时，由于PH值不同可发生化学变化，从而产生白色絮状物。药师建议：序贯输注应在两组静脉输液之间进行冲管，或更换输液器。
3.2给药途径不合理
案例4：医生将奥美拉唑钠通过静脉滴注或微量泵持续静脉泵入给药，在输注过程中出现药液变黑现象。药师查阅文献资料认为，①首先奥美拉唑是苯咪唑的衍生物，不溶于水，易溶于碱性液体，因此其注射剂制成钠盐。奥美拉唑的化学结构中具有亚磺酰基，在水溶液中不稳定，所以制成冻干粉制剂。而奥美拉唑水溶液的稳定性受PH值、光线、金属离子、氧化剂等多种因素的影响，在碱性的环境中比较稳定，在酸性环境中会分解，分解产物为砜化物和硫醚化物，因此会出现变色、浑浊甚至产生沉淀。奥美拉唑水溶液的稳定性随PH值的升高而增加，PH值降低会造成其不稳定性增加分解速度加快，分解产物的颜色随PH值不同出现淡紫色、淡蓝紫色、蓝紫色、淡紫红色、紫红色、淡红色、紫色、淡黄、深棕色、棕黑色等[5]。②目前，市场上使用的奥美拉唑注射剂有两种剂型，包括静脉滴注型和静脉推注型，此两种剂型是不能相互代用的。如果将静脉滴注型的药物用于静脉推注，药物的PH值会过高，病人使用时会产生强烈的静脉刺激症状；而如果将静脉推注型的药物用于静脉滴注，药物的PH值会偏低，且由于静脉推注型的药物中没有加入稳定剂，药物在使用和配制过程中会出现变色、浑浊甚至产生沉淀。③目前我院所使用的奥美拉唑钠(进口、国产)均为静脉推注型。因此药师建议我院医生在使用奥美拉唑钠时应注意几个问题：①必须使用药物中的专用溶媒进行溶解，而不能使用其他药物或溶剂稀释；②只能静脉推注；③最好现配现用，在配制后必须在2小时内使用。④药物在使用中出现变色、浑浊或产生沉淀，应禁止使用。
3.3溶媒选择不合理
案例5：护士反映配制的多烯磷脂酰胆碱注射液溶液出现浑浊现象。药师了解情况发现医生开具医嘱所选用的溶媒为0.9%氯化钠注射液，存在溶媒选择错误及配伍禁忌。因为多烯磷脂酰胆碱中含有大量的不饱和脂肪酸，主要为亚油酸、亚麻酸和油酸，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性，导致溶液出现浑浊、沉淀等。药师建议：在使用多烯磷脂酰胆碱时应注意几点：①只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液稀释；②只可使用澄清的溶液；③不可与其他任何注射液混合注射。
案例6：护士反映所配制的乳酸红霉素溶液呈胶体状。药师到科室了解具体情况后发现护士是将乳酸红霉素粉针直接加入5%葡萄糖氯化钠注射液中进行溶解和稀释。首先存在选用溶媒错误，5%葡萄糖氯化钠注射液PH值为3.5-5.5，呈酸性，而红霉素在酸性环境中性质不稳定，容易被破坏降低疗效[6]。红霉素的配制溶媒宜选用0.9%氯化钠注射液或其他电解质溶液，若选用葡萄糖注射液为溶媒，必须加入碳酸氢钠注射液调节PH值。其次出现此现象也与护士未按红霉素的配制要求严格进行配制有关。药师建议：在配制红霉素时应注意：①每0.5g红霉素用10ml灭菌注射用水溶解(不能使用0.9%氯化钠注射液或其他含无机离子的溶液，以免产生沉淀)；②溶解后的液体用0.9%氯化钠注射液或其他电解质溶液稀释成浓度不超过1mg/ml的溶液；③溶解后若用葡萄糖溶液稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml(相当于5%碳酸氢钠0.8ml)。调配的注射液PH值宜维持在5.5以上，然后再加入红霉素。
3.4药物配制浓度过高
案例7：护士反映在配制亚胺培南/西司他丁钠过程中出现白色浑浊现象。药师到科室了解情况发现护士是按照医嘱将1g亚胺培南/西司他丁钠溶解在100ml溶媒中使用，药师考虑是溶液浓度过高，导致药物不能完全溶解所致，因此建议加用溶媒后溶液由浑浊逐渐变为澄清。在亚胺培南/西司他丁钠药品说明书中已明确指出：本药的配制浓度不应超过5mg/ml。药师建议：对于1g亚胺培南/西司他丁钠溶媒使用量应至少在200ml以上，配制浓度应严格按照说明书中的要求不超过5mg/ml。
4.讨论
静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节，输液配伍中出现的异常现象和问题应引起所有医务工作者的高度重视，不论是医生、护士还是药师都应加强对药物知识的学习。医生应认真阅读药品说明书等相关资料，了解药物的作用、不良反应、药品的稳定性及用药注意事项。护士在配制输液的过程中应严格执行操作规程，不应混用注射器，注意序贯用药时不同液体间的配伍情况，对已有报道的有关药物应予特别关注，避免混合使用。药师也应不断的深入临床，加强与医生、护士间的沟通和协作，将用药中存在的问题和对策及时进行反馈，以便让全院临床医务人员知晓，起到提醒和警示的作用，从而保证患者安全有效的用药。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京：化学工业出版社,2000：822，223.
[2]张峻.临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册.北京：人民卫生出版社，2010：57
[3]范勤梅.盐酸溴己新葡萄糖与头孢米诺钠存在配伍禁忌.中国医药指南.2012,10(24)：687-688.
[4]姚素芬.川芎嗪与灯盏花素注射液有配伍禁忌.河北医药.2004,26(5)：429.
[5]韩月梅，丁红丽.注射用奥美拉唑钠在配制过程中出现变色原因分析和建议.临床合理用药.2012,5(6B)：25.
[6]中国医师药师临床合理用药指南.卫生部合理用药专家委员会组织编写.重庆：重庆出版社，2009：135.