姚杏梅郑璘（广东省佛山市第一人民医院广东佛山528000）
【摘要】目的探讨腹股沟皮瓣用于修复会阴阴茎阴阜皮肤撕脱伤的护理。方法2006年2月至2011年6月我科应用双侧腹股沟皮瓣修复会阴阴茎阴阜皮肤撕脱伤，由于部位特殊，护理难定大，病人心理负担很大，所以术前术后都要落实好适当的护理措施和心理护理［1］，再行二期断蒂修整和再次整形修复。结果4例皮瓣修复成活良好，阴茎外观满意，排尿正常，随访半年—三年，患者对外形满意，后期阴茎皮肤有一定的弹性功能。结论腹股沟皮瓣用于修复会阴阴茎阴阜皮肤撕脱伤效果满意，有比较好的应用价值。
【关键词】会阴阴茎阴阜皮肤撕脱伤;腹股沟皮瓣;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0126-01
1临床资料
本组病列共4列，全部是男性，最大45岁，最小8岁，2例机器挤挫牵拉导致会阴部及阴茎阴阜损伤，大部分皮肤撕脱，双侧睾丸外露或脱出：1例为骑胯并被异物牵拉导致会阴部损伤：1例为儿童被狗抓伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1重点做好心理护理:由于病人受伤部位特殊，病人心理负担很大，情绪特别焦虑，因此术前安定病人的情绪做好心理疏导是必要的，并指导家人特别是爱人的支持非常重要。嘱咐禁止吸烟、饮酒及吃辛辣刺激性食物。
2.1.2预防感染:注意保暖，预防呼吸道感染。
2.1.3术前病人准备:腹股沟皮瓣用于修复会阴阴茎皮肤撕脱伤一般在原有皮肤回植不成熟时考虑的方案，由于伤口污染严重，出血较多，考虑到术中可能要输血和使用抗生素，术前进行备血、皮试等准备，一些相关的化验等辅助检查措施。因会阴部创伤导致阴茎充血水肿严重而不能在正常情况下进行导尿，所以在病人一到急诊即施行导尿术，如充血水肿严重定于麻醉后再施行导尿术，以减轻痛苦和损伤，提高成功率，如导尿不成功，必要时要行膀胱造瘘术，向病人做好解释和签订相关告知书；由于创伤大，出血多，会阴部备皮也在麻醉后手术前彻底清洁消毒。
2.1.4提高患者对医护人员的信任:与病人和家属谈话由于病人受伤部位特殊，向病人说明该种手术的目的和方法及风险，取得他们的信任，并知道需要承受的姿势，做好全身皮肤清洁。
2．1．5病房和床单位的准备:安排少病人的房间，减少人员流动，治疗护理时注意提高遮隐，提高室温24-26℃，备保暖灯，垫气垫床或垫水袋，上床栏或床上支护架以便撑起部分盖被，减轻创面受压，以免增加疼痛。
2.2术后护理
2．2．1皮瓣观察护理:按皮瓣整形外科术后护理常规护理，患者卧床休息，监测生命体，复查血常规，血生化，麻醉过后可抬高床尾30—60°，使皮瓣稍高于蒂部或心脏水平，阴囊部位用软垫垫高以减轻水肿，必要时低流量吸氧以提高血氧浓度，密切观察皮瓣血运，每班做好记录和交班，采用专科护理记录单，观察时轻轻移开敷料再观察皮瓣的颜色，多方面观察皮瓣有无扭转，并观察渗血情况，双侧腹股沟有否水肿胀痛或血肿，有以上情况及时报告医生处理。
2．2．2体位护理:病人受伤部位特殊，要求采取截石位或双膝下垫软枕，双髋部微屈以免皮瓣受牵拉，因卧床时间较长并且制动等情况，要定时协助翻身。睡眠时要观察病人无意识的活动，及时制止不自主的拖拉擦活动；协助做好生活基础和皮肤清洁，防压疮。
2．2．3饮食和排便护理:术后3天行半流质性食物，不饮易引起胀气的牛奶、豆浆，加强保暖，注意饮食卫生，不吃生冷食物，以免腹泻，减少粪便污染机会，3天后可以普食，粗纤维饮食，并备开塞露，保持大便通畅，鼓励多饮水，指导病人使用胸腹式呼吸。
2．2．4尿管护理:根据病人阴茎水肿情况；尿道口是否外露；是否方便更换尿管来评估尿管的更换次数，并观察尿液的量，颜色，性质等，并定时做尿液检查，所以尿管的护理不可忽视，必要时冲洗膀胱，外露的尿道口每日擦洗，并用纱布覆盖，翻身时特别注意防止尿液逆流。
2．2．5注意病人思想动态，经常用鼓励性语言安慰病人，也可以把皮瓣成活情况告诉病人，以给信心，不要议论病人的病情，以免引起猜疑和忧虑，评估病人的疼痛感觉，减轻痛苦。
3结果
经过适当的治疗护理，双侧腹股沟皮瓣用于修复阴阜会阴阴茎皮肤撕脱伤的皮瓣全部成活，很好地修复创面，患者和家属均感满意。
4.讨论
皮瓣移植是皮瓣在保留持续血供或短暂时间的条件下移植到受区与受区创面建立血运的方法［2］。多部位皮瓣移植手术难度较大、手术时间较长、护理人员除具备熟练的专科知识外术前和术后应给予细心周到的护理，使手术效果达到预期。
参考文献
［1］充华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理［J］.实用手外科杂志，2006,20(4)：226
［2］顾玉东，王澍寰，侍德主编.手外科手术学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：159—160